Metabolický syndróm a riziko cukrovky
US Pharm . 2024; 49 (11): 10-12.
Metabolický syndróm označuje prítomnosť zhluku rizikových faktorov špecifických pre rozvoj diabetu 2. typu (T2D). Jedinci s metabolickým syndrómom majú päťkrát vyššie riziko vzniku cukrovky ako bežná populácia. T2D je charakterizovaná dereguláciou sacharidov, lipidov a proteínov nachádzajúcich sa v metabolizme a vedie k zníženej sekrécii inzulínu, rezistencii na inzulín alebo kombinácii oboch. 1
Národný inštitút srdca, pľúc a krvi (NHLBI) identifikuje päť kľúčových faktorov metabolického syndrómu:
Abdominálna obezita: Toto je definované ako obvod pása väčší ako 40 palcov pre mužov a 35 palcov pre ženy. Abdominálna obezita je typ obezity, ktorá je najviac spojená s metabolickým syndrómom.
Vysoký krvný tlak: Krvný tlak 130/80 mmHg alebo vyšší sa považuje za zvýšený. Normálny krvný tlak je nižší ako 120/80 mmHg. Vysoký krvný tlak je bežný u jedincov s inzulínovou rezistenciou a je silne spojený s obezitou.
Zhoršená hladina glukózy v krvi nalačno: Hladina glukózy v krvi nalačno 100 mg/dl alebo vyššia sa považuje za zníženú.
Vysoká hladina triglyceridov: Hladiny triglyceridov presahujúce 150 mg/dl sú klasifikované ako vysoké.
Nízky HDL cholesterol: Nízky HDL je definovaný ako menej ako 40 mg/dl pre mužov a menej ako 50 mg/dl pre ženy.
NHLBI a American Heart Association (AHA) odporúčajú diagnózu metabolického syndrómu, ak má pacient tri alebo viac z týchto faktorov. Tento stĺpec stručne pojednáva o príčinách, rizikových faktoroch, symptómoch, diagnostike a liečbe tejto metabolickej komplikácie. 2
PRÍČINY
Presná príčina metabolického syndrómu ešte nie je úplne objasnená, no viaceré faktory sú vzájomne prepojené. Obezita a sedavý spôsob života prispievajú k riziku vzniku metabolického syndrómu. Ako už bolo uvedené, vysoký cholesterol, znížená hladina glukózy v krvi nalačno a vysoký krvný tlak môžu zvýšiť riziko kardiovaskulárnych ochorení a T2D. 2
Pretože metabolický syndróm je úzko spojený s inzulínovou rezistenciou, mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa domnievajú, že inzulínová rezistencia môže byť faktorom, ktorý prispieva k metabolickému syndrómu. V skutočnosti sa metabolický syndróm často označuje ako syndróm inzulínovej rezistencie. Niektorí vedci naznačujú, že hormonálne zmeny vyplývajúce z chronického stresu môžu viesť k abdominálnej obezite, inzulínovej rezistencii a zvýšeným krvným lipidom, ako sú triglyceridy a cholesterol. 3
Iné faktory, ako sú zápalové cytokíny, môžu zvýšiť inzulínovú rezistenciu v pečeni, kostrových svaloch a tukovom tkanive. Tukové tkanivá uvoľňujú voľné mastné kyseliny, ktoré môžu ďalej podporovať inzulínovú rezistenciu a inhibovať sekréciu inzulínu z pankreasu. Sympatická aktivácia je kľúčovým znakom metabolického syndrómu a je spojená s niekoľkými jeho spoločnými zložkami, vrátane viscerálnej obezity a vysokého krvného tlaku. 3
Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k metabolickému syndrómu, patria genetické variácie ovplyvňujúce schopnosť tela spracovávať krvné lipidy, starnutie, nerovnováha v črevnej mikroflóre a nepravidelné rozloženie telesného tuku. 3
RIZIKOVÉ FAKTORY
Obezita, ktorá je často prítomná u jedincov s metabolickým syndrómom, sťažuje reakciu buniek tela na inzulín. Inzulín sa vyrába, aby pomohol presunúť glukózu do buniek na energiu. Keď telo nedokáže produkovať dostatok inzulínu na prekonanie tohto odporu, hladina cukru v krvi stúpa, čo vedie k T2D. 4.5
Keďže populácia v USA starne a pravdepodobnosť vzniku metabolického syndrómu sa zvyšuje s vekom, AHA predpovedá, že metabolický syndróm sa čoskoro stane hlavným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, ktorý prekoná fajčenie cigariet. Okrem toho sa vedci domnievajú, že rastúca miera obezity úzko súvisí so zvyšujúcou sa prevalenciou metabolického syndrómu. 3.4
Medzi kľúčové rizikové faktory úzko spojené s metabolickým syndrómom patria:
Vek: Pravdepodobnosť vzniku metabolického syndrómu sa zvyšuje s vekom.
Etnická príslušnosť: Afroameričania a Mexičania sú vystavení vyššiemu riziku. Afroamerické ženy majú asi o 60% vyššiu pravdepodobnosť ako afroamerickí muži, že budú mať tento syndróm.
BMI: BMI > 25 je významným rizikovým faktorom.
Diabetes v osobnej alebo rodinnej anamnéze: Ženy, ktoré mali gestačný diabetes a osoby s rodinnou anamnézou T2D, sú vystavené zvýšenému riziku.
Faktory životného štýlu: K riziku metabolického syndrómu prispieva aj fajčenie, veľká konzumácia alkoholu, stres, strava s vysokým obsahom tukov a sedavý spôsob života.
SYMPTÓMY
Metabolický syndróm zvyčajne nespôsobuje viditeľné symptómy, pričom jediným viditeľným znakom je výrazné brucho; vysoký krvný tlak, zvýšené triglyceridy a obezita však môžu naznačovať prítomnosť metabolického syndrómu.
U jedincov s inzulínovou rezistenciou sa môže vyvinúť aj acanthosis nigricans, charakterizovaná stmavnutím kože v oblastiach, ako je zadná časť krku, podpazušie a pod prsiami. V niektorých prípadoch sa príznaky metabolického syndrómu môžu podobať príznakom iných zdravotných stavov. 6
DIAGNOSTIKA
Rôzne dobre známe organizácie stanovili kritériá na diagnostiku metabolického syndrómu. Tieto kritériá zvyčajne zahŕňajú abdominálnu obezitu, BMI > 25, vysoké triglyceridy, nízky HDL cholesterol, vysoký krvný tlak a zhoršenú toleranciu glukózy. Test narušenej glukózovej tolerancie hodnotí schopnosť tela spracovať cukor. 7
Zvýšená hladina cukru v krvi môže zvýšiť pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín. K tomu dochádza, keď sú v krvnom obehu prítomné vyššie hladiny plazmatického aktivátora plazminogénu a fibrinogénu, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi. 7
MANAŽMENT LIEČBY
Na základe súčasnej a minulej lekárskej anamnézy lekári zistia najlepšiu liečbu pre svojich pacientov s ohľadom na vek, celkový zdravotný stav a súčasné ochorenie. 7.8
Pretože metabolický syndróm zvyšuje riziko vzniku závažnejších chronických stavov, liečba je veľmi dôležitá. Bez liečby sa u človeka môže vyvinúť kardiovaskulárne ochorenie a T2D. Ďalšie stavy, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku metabolického syndrómu, zahŕňajú syndróm polycystických ovárií, stukovatenie pečene, cholesterolové žlčníkové kamene, astmu a poruchy spánku. 8
MANAŽMENT ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU
Liečba zvyčajne zahŕňa zmeny životného štýlu. To znamená schudnúť, spolupracovať s dietológom na zmene jedálnička a viac sa hýbať. Chudnutie zvyšuje HDL cholesterol a znižuje LDL cholesterol a triglyceridy a môže tiež znížiť riziko T2D. 7.8
Zníženie aj mierneho množstva hmotnosti môže znížiť krvný tlak a zvýšiť citlivosť na inzulín. Môže tiež znížiť množstvo tuku okolo stredu. Diéta, behaviorálne poradenstvo a cvičenie znižujú rizikové faktory viac ako samotná diéta. Medzi ďalšie zmeny životného štýlu patrí prestať fajčiť a obmedziť konzumáciu alkoholu. 7.8
Diéta
Stravovací plán DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) je prijateľným stravovacím modelom pre pacientov s cukrovkou. Okrem podpory kontroly krvného tlaku sa ukázalo, že tento spôsob stravovania zlepšuje inzulínovú rezistenciu, hyperlipidémiu a dokonca aj nadváhu/obezitu. Tento vyvážený prístup podporuje konzumáciu rôznych potravín (celozrnné výrobky, beztukové alebo nízkotučné mliečne výrobky, ovocie, zelenina, hydina, ryby a orechy) a je vhodný pre celú rodinu. 8.9
Fyzická aktivita
Cvičenie pomáha ľuďom s nadváhou alebo obezitou udržiavaním a pridávaním čistej telesnej hmoty alebo svalového tkaniva pri strate tuku. Tiež pomáha človeku schudnúť rýchlejšie ako len dodržiavanie zdravej výživy, pretože svalové tkanivo rýchlejšie spaľuje kalórie. Chôdza, plávanie a joga sú skvelé cvičenia pre každého. Pacient by mal začať pomaly chôdzou 30 minút denne počas niekoľkých dní v týždni. Je možné postupne zvyšovať trvanie na dlhšie obdobia väčšinu dní v týždni. Cvičenie znižuje krvný tlak a môže pomôcť predchádzať T2D. Tiež pomáha človeku cítiť sa lepšie emocionálne, znižuje chuť do jedla, zlepšuje spánok, zlepšuje flexibilitu a znižuje LDL cholesterol.
Podľa AHA je liečba inzulínovej rezistencie kľúčom k zmene ďalších rizikových faktorov cukrovky. Vo všeobecnosti je najlepším spôsobom liečby inzulínovej rezistencie chudnutie a zvýšenie fyzickej aktivity (pozri BOČNÁ LIŠTA 1 ). 7-9
Lieky
Pacienti, ktorí majú metabolický syndróm alebo sú ním ohrození, môžu potrebovať na liečbu lieky. To platí najmä v prípade, že strava a iné zmeny životného štýlu nepriniesli rozdiel. Lekári môžu predpisovať lieky na zníženie krvného tlaku, zlepšenie metabolizmu inzulínu, zníženie LDL cholesterolu, zvýšenie HDL cholesterolu, zvýšenie chudnutia alebo ich kombináciu. Bežné lieky na predpis zahŕňajú nasledujúce 10 :
metformín je bežne predpisovaná liečba prvej línie hyperglykémie u pacientov s metabolickým syndrómom.
Iné senzibilizátory inzulínu zahŕňajú tiazolidíndióny, ako je pioglitazón a rosiglitazón.
statíny ako atorvastatín a rosuvastatín môžu pomôcť znížiť hladinu cholesterolu.
Antihypertenzíva ako sú tiazid, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory vápnikových kanálov môžu pomôcť znížiť krvný tlak.
Ozempic môžu byť predpísané pacientom, ktorí majú metabolický syndróm, inzulínovú rezistenciu alebo prediabetes.
Chirurgia na zníženie hmotnosti
Operácia na zníženie hmotnosti (bariatrická chirurgia) je účinnou liečbou morbídnej obezity u pacientov, ktorým sa nepodarilo schudnúť diétou, cvičením alebo liekmi. Môže tiež pomôcť pacientom, ktorí sú menej obézni, ale majú významné komplikácie z obezity. 11
Štúdie ukázali, že operácia žalúdočného bypassu pomohla znížiť krvný tlak, cholesterol a telesnú hmotnosť 1 rok po zákroku.
Operáciu na zníženie hmotnosti možno vykonať niekoľkými spôsobmi, ale všetky sú malabsorpčné, obmedzujúce alebo ich kombinácia. Malabsorpčné postupy menia spôsob, akým funguje tráviaci systém. Reštriktívne postupy výrazne znižujú veľkosť žalúdka, čo mu umožňuje držať menej potravy pri zachovaní tráviacich funkcií. 11
ZÁVER
Mnohé štúdie ukazujú, že metabolický syndróm, bez ohľadu na to, ako je definovaný, je významným prediktorom T2D v mnohých rôznych populáciách vrátane domorodých Američanov, Hispáncov, Mexičanov, Turkov, Iráncov, Maurícijcov, Číňanov, Európanov a ľudí európskeho pôvodu.
Hoci medzi týmito štúdiami existovala značná heterogenita, dospelo sa k záveru, že spojenie diabetu s akýmkoľvek metabolickým syndrómom je väčšie ako spojenie kardiovaskulárnych príhod s metabolickým syndrómom. Je to preto, že niektoré z jeho zložiek (najmä glukóza nalačno a obvod pása) sú silnejšie spojené s rizikom cukrovky. 12
LITERATÚRA
1. Ford ES. Riziká úmrtnosti zo všetkých príčin, kardiovaskulárne ochorenia a cukrovka spojené s metabolickým syndrómom: súhrn dôkazov. Diabetes Care . 2005;28:1769-1778.
2. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Čo je metabolický syndróm? 18. mája 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnostika a liečba metabolického syndrómu. Vedecké vyhlásenie American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute. Zhrnutie. Cardiol Rev . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG a kol. Faktory predpovedajúce vývoj metabolického syndrómu a cukrovky typu II na pozadí hypertenzie. Eur J Clin Invest . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM a kol. Harmonizácia metabolického syndrómu. Obeh. 2009;120:1640-1645.
6. Mayo Clinic. Acanthosis nigricans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnostika a manažment metabolického syndrómu: Vedecké vyhlásenie American Heart Association/National Heart, Lung a Blood Institute. Obeh. 2005;112(17):2735-2752.
8. Kaur J. Komplexný prehľad o metabolickom syndróme. Cardiol Res Pract. 2014;2014:943162.
9. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. DASH stravovací plán. 29. decembra 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. Ako liečite metabolický syndróm? 19. marca 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. Metabolická/bariatrická chirurgia vo svete 2008. Obes Surg. 2009;19(12):1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, a kol. Metabolický syndróm a riziko kardiovaskulárnych príhod a smrti: systematický prehľad a metaanalýza longitudinálnych štúdií. J Am Coll Cardiol. 2007;49:403-414.
Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.
