Je amitriptylín bezpečný v tehotenstve?

Materské informácie o drogách

Keď zistíte, že ste tehotná, môže byť mätúce (a dokonca strašidelné) prísť na to presne aké lieky by ste mali a nemali užívať . Aby to nebolo jednoduché, veľa liekov nemá presvedčivé výsledky, či sú bezpečné alebo nie. Vyvoláva otázku: Dávate prednosť svojmu vlastnému zdraviu, aj keď existuje potenciálne riziko pre vaše dieťa?

Táto dilema môže osobitne znepokojovať ženy, ktoré užívajú antidepresíva pred alebo počas tehotenstva. Našťastie sú lekári dobre oboznámení s vysvetľovaním potenciálnych výhod a nebezpečenstiev každého predpisu. Tu je to, čo by ste mali prediskutovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak užívate alebo uvažujete o amitriptylín počas tehotenstva alebo pri dojčení.

Na čo sa amitriptylín používa?

Toto tricyklické antidepresívum má rôzne použitie od migrény po kontrolu bolesti, ale je primárne pre pacientov s unipolárnou veľkou depresívnou poruchou.Valeria Contreras-Crowley, MD, palubná certifikácia OB-GYN na adrese Dámske špecialistky z Nového Mexika hovorí, že má aj iné bez overenia používa rovnako. Niekedy sa predpisuje na liečbu:

• Poruchy spánku a bolesť spojené so syndrómom chronickej únavy
• Fibromyalgia
• Opakujúce sa tráviace ťažkosti
• Prevencia bolesti hlavy a migrény
• Intersticiálna cystitída (syndróm bolesti v močovom mechúre)
• Syndróm dráždivého čreva
• Neuropatická bolesť, chronická (vrátane diabetickej neuropatie)
• Postherpetická neuralgia (komplikácia pásového oparu)
• Sialorea (nadmerné slinenie)

Dr. Contreras-Crowley tvrdí, že tento liek nie je najčastejšie predpisovaným antidepresívom od jej alebo iných lekárov a nevidí pacientov, ktorí by to bežne uvádzali ako niečo, čo užívajú pri prvom prenatálnom stretnutí.

Ja osobne nepredpisujem amitriptylín ako prostriedok prvej voľby pre ženy s depresívnou poruchou počas tehotenstva predovšetkým preto, že mám viac skúseností so SSRI [Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu], ona povedala. Pre SSRI je k dispozícii viac štúdií ako iných antidepresív.

Ak ju pacient navštívi a už užíva tento liek na iné ako schválené použitie, pošle ho späť k lekárovi primárnej starostlivosti, aby určil, či má tento liek vysadiť alebo nájsť alternatívu.

Je amitriptylín bezpečný počas tehotenstva?

Rovnako ako mnoho liekov, ani v tomto prípade neexistuje jednoznačná odpoveď na bezpečnosť užívania amitriptylínu počas tehotenstva.

Amitriptylínová tehotenská kategória

Považuje sa za drogu kategórie C Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA). Štúdie reprodukcie na zvieratách znamenajú možné nepriaznivé účinky na plod a neexistujú adekvátne alebo dobre kontrolované štúdie na ľuďoch. Potenciálne výhody môžu vyžadovať použitie tejto látky u tehotných žien napriek rizikám.

Potenciálne riziká amitriptylínu a tehotenstva

Existuje niekoľko štúdií, ktoré hlásia bezpečnosť tohto lieku v tehotenstve Emily DeFranco , DO, riaditeľka lekárstva matiek a plodov na Lekárskej fakulte Univerzity v Cincinnati. Z obmedzených údajov dostupných u ľudí sa nezdá, že užívanie v prvom trimestri je spojené s vyšším ako priemerným rizikom vrodených chýb. Existujú však správy, že podobné lieky vo svojej triede môžu interferovať s vývojom embryí v experimentálnych štúdiách na zvieratách.

Niektoré malé štúdie navyše uviedli mierne vyššiu mieru komplikácií tehotenstva pri vysokom krvnom tlaku u tehotných osôb a abstinenčné príznaky u novorodenca, keď sa amitriptylín užíval počas celého gestačného obdobia. Štúdia z roku 2019 Vydaný v BMJ tiež našli súvislosť medzi antidepresívami a gestačným diabetom. Riziko bolo najviac zvýšené u amitriptylínu z antidepresív, ktoré študovali, čo ukazuje o 52% vyššie riziko v porovnaní s tými, ktoré neužívali antidepresíva.

Amitriptylín a potrat

Tehotné ženy sa často obávajú, že ich lieky môžu zvyšovať riziko potratu. Neexistujú žiadne štúdie osobitne o amitriptylíne a potrate. Vieme, že ženy s depresiou majú mierne vyššiu mieru potratov, hovorí doktor DeFranco. Nevieme, či sa toto riziko dá primárne pripísať liekom používaným na liečbu depresie alebo depresii samotnej, dokonca aj bez použitia liekov.

Dr. Contreras-Crowley dodáva, že a Štúdia dánskeho národného registra pri skúmaní prípadov žien, u ktorých bola diagnostikovaná depresia, sa dospelo k záveru, že u žien liečených antidepresívami a žien, ktoré neboli liečené antidepresívami, nebol rozdiel v riziku potratu. Štúdia z toho vyvodzuje záverantidepresíva neboli spojené s potratom u žien s diagnózou depresie.

Mám prestať užívať amitriptylín, ak zistím, že som tehotná?

Obaja odborníci varujú pred náhlym zastavením užívania antidepresíva. Odvykanie od liečby by sa malo diať iba pod dohľadom vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, preto upozornite OB-GYN, keď zistíte, že ste tehotná, ak užívate antidepresívum vrátane amitriptylínu. Najlepším postupom je určiť riziko prerušenia liečby v porovnaní s pokračovaním v práci s tímom zdravotnej starostlivosti.

Depresia v tehotenstve môže byť vážna, preto je dôležitá anamnéza pacientky, tvrdí Dr. Contreras-Crowley. Otázky, ktoré bude klásť, sú: Pokúsila sa niekedy spáchať samovraždu? Bola niekedy hospitalizovaná? Aké ďalšie lieky už predtým používala?

Ak bola stabilná pri liečbe týmto liekom, môže byť prínosom pre jej dieťa a tehotenstvo pokračovať, vysvetľuje. Niektoré z rizík ponechania depresie bez liečby počas tehotenstva môžu zahŕňať obmedzenie rastu plodu, slabý rast plodu, predčasný pôrod, zlý vývoj jazyka a zníženie IQ.

Čo sa stane, ak tehotná osoba náhle vysadí amitriptylín?

Náhle vysadenie tohto lieku môže viesť k intenzívnym príznakom vrátane:agitovanosť, úzkosť, zimnica, potenie, potenie, bolesť hlavy, nespavosť, podráždenosť, malátnosť, myalgia (bolesť svalov) a nevoľnosť a zriedkavo môžu spôsobiť srdcovú arytmiu a parkinsonizmus. Odporúča sa pomaly znižovať dávku lieku znižovaním dávky každý týždeň. Úplné vysadenie lieku bez prejavov abstinenčných príznakov môže trvať dva až štyri týždne alebo viac.

Je amitriptylín a dojčenie bezpečné?

Používanie amitriptylínu počas dojčenia môže byť bezpečné. Aj keď to prechádza do materského mlieka, Dr. DeFranco hovorí, že množstvo, ktorému je dieťa vystavené počas dojčenia, sa uvádza ako zlomok úrovne matky. The Americká pediatrická akadémia klasifikovala laktačné účinky tohto lieku neznáme, ale môže byť znepokojujúca, vysvetľuje a uvádza, že u dieťaťa boli hlásené niektoré útlmy. Doktor Contreras-Crowley tvrdí, že je to bezpečné, ale dieťa by malo byť sledované kvôli prejavom sedácie. Dojčiacim matkám zvyčajne odporúča nortriptylín alebo amitriptylín.

V ktorejkoľvek fáze pokusu o otehotnenie, tehotenstva alebo dojčenia je najlepšie poradiť sa so svojím poskytovateľom o možnostiach liečby.