Je ketamín „zázračnou depresiou“?

Informácie o drogách

Zdá sa nepravdepodobné, že by sa ketamín, anestetický a rekreačný liek známy tiež ako Special K, používal ako depresívna liečba - ale derivát tejto drogy, esketamín, bol nedávno schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) pre depresia rezistentná na liečbu. A výskum ukazuje, že ketamín môže byť účinnou liečbou ťažkej a dlhotrvajúcej depresie.

Depresia je jednou z najbežnejších porúch duševného zdravia v tejto krajine, ktorá postihuje niektoré z nich 17,3 milióna Dospelých Američanov, tvrdí Národný inštitút duševného zdravia. Medzi príznaky depresie patria:

• Trvalé pocity smútku, beznádeje a prázdnoty
• Znížená energia alebo únava
• Nepokoj
• Ťažkosti so sústredením
• Chuť do jedla a zmeny spánku

Ľudia s depresia rezistentná na liečbu , typ depresie, ktorá pretrváva napriek použitiu najmenej dvoch rôznych štandardných antidepresív v adekvátnej dávke po primeranú dobu. Okrem toho, že pomáha pri depresiách rezistentných na liečbu, ketamín je ľuďmi v psychiatrickej komunite vítaný ako revolučný v liečbe depresie a iných porúch nálady, ako napr úzkosť , obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) , bipolárna porucha a posttraumatická stresová porucha (PTSD) .

Čo je ketamín?

Ketamín je disociačné anestetikum, ktoré sa niekedy používa mimo označenia ako prostriedok na zmiernenie bolesti v nízkych dávkach. Je tiež zneužívaný ako trankvilizér a psychedelická klubová droga. Disociačná droga spôsobuje, že sa cítite odpojení od tela a od myšlienok. Ketamín je v rovnakej skupine liekov ako fencyklidín (PCP) a môže mať podobné účinky. Bežne sa používa ako anestetikum na veterinárnych klinikách a niekedy aj v nemocniciach.

Podľa Národný ústav pre zneužívanie drog , vo vysokých dávkach vyvoláva ketamín snové stavy a halucinácie. V nižších dávkach môže poškodiť vašu pamäť, pozornosť a schopnosť fungovať. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí vysoký krvný tlak a problémy s dýchaním.

Pri lekárskom použití sa ketamín obvykle podáva injekčne do svalu alebo sa podáva intravenózne. Blokuje receptory NMDA, aby indukoval stratu vedomia, a preto sa často používa počas chirurgických zákrokov. Pri rekreačnom použití zvyčajne odfrkne, fajčí alebo prehltne a všeobecne spôsobí, že sa človek cíti vysoko, šťastný, uvoľnený a niekedy odstránený zo svojho tela.

Ako sa ketamín užíva pri depresiách?

Štúdie zistili, že liečba ketamínom je účinná proti prípadom depresia ktoré boli inak rezistentné na tradičné perorálne antidepresíva, na talk terapiu a dokonca aj na elektrokonvulzívnu liečbu. Podľa posledných výskumov v Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , každý tretí človek s veľkou depresívnou poruchou (MDD), ťažkým depresívnym stavom poznačeným neutíchajúcimi pocitmi smútku, beznádeje a samovražedných myšlienok, má depresiu rezistentnú na liečbu.

Ak sa používajú na liečbu depresie, veľmi nízke dávky ketamínu (nižšie ako dávky používané pri anestézii) sa zvyčajne dodávajú v jednej z dvoch foriem: infúziou alebo nosovým sprejom. Oba sa môžu podávať iba na zdravotných klinikách alebo v lekárskych ordináciách a obidve poskytujú rýchlo pôsobiace úľavy od ťažkej depresie, aj keď sú potrebné opakované liečby.

Infúzie ketamínu

Racemický ketamín sa najčastejšie používa v infúziách. Použil sa infúzny ketamín bez overenia na pretrvávajúcu depresiu niekoľko rokov. Podáva sa na klinike cez IV v paži. Na niektorých klinikách sú zamestnanci duševného zdravia; iné nie, ale budú spolupracovať s lekárom. Pacienti často začínajú s tromi infúziami týždenne a postupne ich počet znižujú, až kým nedosiahnu iba jednu infúziu mesačne. Malé klinické skúšky preukázali, že infúzny ketamín môže zlepšiť príznaky depresie v priebehu dvoch až štyroch hodín, pričom maximálna úľava sa dosiahne za 24 hodín.

Esketamínové nosové spreje

V marci 2019 FDA schválila liek esketamín (chemická látka nachádzajúca sa v ketamíne) na liečbu depresie rezistentnej na dospelých. Droga predávaná pod menom Spravato sa podáva nosom vo forme spreja a používa sa spolu s denným perorálnym antidepresívom. Spravato sa podáva dvakrát týždenne počas prvých štyroch týždňov, potom raz týždenne ďalší mesiac, potom raz týždenne alebo raz za dva týždne. Vzhľadom na návykovú povahu ketamínu a jeho potenciál zneužívania - plus sedácia, ktorú liek spôsobuje - sa liek používa iba v lekárskom prostredí pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Nie je k dispozícii na použitie doma. Pacienti si sami nosový sprej podávajú po pokyne zdravotníckeho pracovníka a potom sú sledovaní najmenej dve hodiny pred opustením kliniky.

Aj keď Spravato používa nízke dávky esketamínu, je to stále silný liek. Dodáva sa s upozornením v rámčeku, ktoré upozorňuje na vedľajšie účinky, ako sú zhoršený úsudok a ťažkosti s koncentráciou po podaní. Pacienti a ich predpisujúci lekári sú povinní podpísať takzvaný formulár na registráciu pacienta s uvedením, že všetky strany uznávajú, že liek spôsobuje sedáciu a v deň liečby by pacienti nemali viesť vozidlá ani obsluhovať ťažké stroje. Pacienti sa v skutočnosti musia dopraviť z kliniky, kde sa liek podáva, domov. Niekoľko krátkodobých klinických štúdií preukázalo, že liek je bezpečný, avšak neodporúča sa nikomu s nekontrolovaným vysokým krvným tlakom alebo vaskulárnymi poruchami, pretože u týchto pacientov môže byť vyššie riziko nežiaducich udalostí, ako sú srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda. Nemali by ho používať ani deti, ľudia s anamnézou psychózy, tehotné ženy, ženy, ktoré chcú otehotnieť, alebo ženy, ktoré dojčia.

Okrem účinnosti sa Spravato, podobne ako infúzny ketamín, osvedčil ako rýchlo pôsobiaci. Keďže tradičné antidepresíva, ako napríklad selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), Prozac a Lexapro , môže trvať týždne, kým Spravato pracuje na zmiernení depresie v priebehu niekoľkých hodín až dní. Je to obrovská výhoda pre každého, kto prežíva ťažkú ​​depresiu, najmä pre tých, ktorí môžu prežívať samovraždu.

Približne dve tretiny pacientov s veľkou depresívnou poruchou zaznamenajú do troch hodín klinicky významné zlepšenie symptómov William Coryell , MD, autor pre Príručky spoločnosti Merck a profesor psychiatrie na University of Iowa’s Carver College of Medicine. U väčšiny sa však tieto účinky v priebehu nasledujúcich dní výrazne znížia. Z tohto dôvodu sa často používa rad liečebných postupov, čo prináša pre mnohých pacientov trvalý prínos.

Dr. Corywell varuje pred vyskúšaním rekreačného ketamínu na zmiernenie depresie.Zdá sa, že antidepresívne účinky fungujú iba v určitom rozmedzí dávok subanestetických liekov. Rekreačné využitie pravdepodobne presiahne tento rozsah a existuje značné riziko zneužitia.

Čo robí ketamín účinným?

Depresia je porucha nálady ovplyvnená neurotransmitermi - chemickými poslami v mozgu, ktoré môžu regulovať náladu, spánok a ďalšie funkcie. Odborníci si nie sú úplne istí, ako ketamín alebo esketamín v skupine Spravato pôsobia na zlepšenie ťažkej depresie, majú však podozrenie, že to môže mať niečo spoločné s tým, ako blokujú naviazanie neurotransmiteru glutamátu na konkrétny receptor (tzv.N-metyl-D-aspartát alebo NMDA)na nervy.Predtým, ako bol esketamín k dispozícii, mali lieky schválené na použitie ako antidepresíva svoje účinky prostredníctvom zmien v neurotransmiteroch serotonínu, norepinefrínu a dopamínu, vysvetľuje doktor Coryell. Naproti tomu sa zdá, že esketamín účinkuje hlavne prostredníctvom svojich účinkov na neurotransmiter glutamát.Vedci berú to, čo vedia o ketamíne, a hľadajú spôsoby, ako môžu vyvinúť inhibítory glutamátu, ktoré nemajú negatívne vedľajšie účinky ketamínu.

Je ketamín bezpečný na depresiu a úzkosť?

Dlhodobé užívanie ketamínu nebolo dobre preskúmané, ale všeobecná zhoda je v tom, že jeho krátkodobé užívanie je bezpečné. Vedľajšie účinky, ktoré zvyčajne trvajú nie viac ako niekoľko hodín, zahŕňajú:

• Ospalosť
• Závraty
• Nevoľnosť
• Disociácia
• Zvýšený krvný tlak
• Rozmazané videnie
• Pocity tela, napríklad pocit čudnosti alebo kľučkovania

Kde môžem získať ketamín?

Ak trpíte chronickou závažnou depresiou, ktorá sa pri súčasných liekoch nezlepšuje, obráťte sa na svojho lekára. Po celej krajine existujú infúzne kliniky, ktoré podávajú ketamín na lekársky predpis, ale považuje sa to za použitie mimo označenia. Nosový sprej Spravato je jediný liek podobný ketamínu schválený FDA, ktorý je k dispozícii na liečbu depresie rezistentnej na liečbu. Je k dispozícii iba na zdravotníckych klinikách a v lekárskych ordináciách - a náklady sú vysoké a pohybujú sa medzi 600 - 800 dolárov za jednu dávku ketamínu, hovorí doktor Coryell. Infúzie majú podobnú cenu.

Posledná poznámka: Nepokúšajte sa dostať ketamín z ulice. Ketamín je kontrolovaná látka a zdravotnícky pracovník musí určiť správnu dávku a sledovať vás kvôli vedľajším účinkom, z ktorých niektoré môžu byť veľmi závažné.