Čo je Medicare „šišková diera“?

Spoločnosť Ask SingleCare

Šišky sú skvelé - sú to vynikajúce a chutné maškrty. Šišková diera alebo medzera v pokrytí liekov na lekársky predpis - do ktorej mnoho ľudí s Medicare spadá - nie je veľká. Čo je to vlastne Medicare donutová diera? Najprv musíte porozumieť Medicare a jeho vzťahu k liekom na predpis.

Môžete mať nárok na Medicare, ak:

• majú 65 rokov,
• na dva roky dostával dávky sociálneho zabezpečenia (SSD),
• mať konečnú obličkovú chorobu (ESRD) a spĺňať určité kritériá, alebo
• mať Lou Gehrigovu chorobu (ALS)

Medicare je program zdravotného poistenia financovaný Správou sociálneho zabezpečenia prostredníctvom daní Medicare, ktoré platíte zo svojho príjmu, poistného Medicare a federálnej vlády. V podstate to znamená, že vláda bude spravovať platbu za väčšinu vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť a lieky na predpis.

Poznámka: Medicare sa líši od Medicaid , čo je ďalší vládou poskytovaný program zdravotného poistenia pre Američanov s nízkym príjmom bez ohľadu na ich vek.

Problémom mnohých ľudí s tvárou Medicare je koblihová diera časti D. Šišková diera sa vytvorí, keď vaše celkové ročné náklady na lieky (čo ste zaplatili vy a váš plán) dosiahli určitú hranicu. Táto šišková diera môže znamenať vysoké ceny na prepážke v lekárni pre ľudí, ktorých sa to týka Plány Medicare časť D. .

Čo to znamená byť v dierke na šišky Medicare?

Federálna vláda stanovuje fázy pokrytia toho, ako sa bude za vaše lieky platiť počas celého roka.

Stručne povedané, vstúpite do šiškovej diery, keď celkové náklady na lieky na predpis dosiahnu vopred stanovené kombinované náklady. V tomto okamihu váš plán časti D prestáva platiť za vaše recepty.

Celkové náklady, s ktorými sa kobliha začína, sa každý rok upravujú. Pokiaľ ste v jamke na šišky Medicare, musíte zaplatiť určité percento nákladov na lieky.

Šišková diera nebude mať vplyv na všetkých príjemcov Medicare. Tí, ktorým hrozí pád do koblihy, sú členmi Medicare s plánom liekov na predpis, niekedy označovaným ako PDP alebo MAPD.

Príklad jamky Medicare Donut

Povedzme, že ste sa práve zaregistrovali na pokrytie časti Medicare časti D. Najskôr zaplatíte 100% všetkých výdavkov na lieky, kým nedosiahnete odpočítateľnú položku, ktorá môže dosiahnuť až 435 dolárov. Po dosiahnutí tohto počiatočného limitu pokrytia zadáte počiatočné obdobie pokrytia. Potom ste zodpovedný za zaplatenie spoluúčasti alebo spoluúčasti na celkových nákladoch na vaše recepty. Zvyšok bude pokrývať váš liekový plán na časť D.

Keď vaše hotové náklady a náklady spojené s vašim plánom spolu dosiahnu 4 020 dolárov, vstúpite do obávanej jamky na šišky Medicare Part D. Teraz budete zodpovedať za 25% nákladov na lieky na lekársky predpis, kým nedosiahnete ročný limit výdavkov z vlastného vrecka vo výške 6 350 dolárov. Po dosiahnutí tohto limitu budete mať katastrofické pokrytie. Zaplatíte buď 5% z ceny vašich liekov, alebo 3,60 $ za generiká a 8,95 $ za značkové lieky, podľa toho, ktoré číslo je väčšie.

Zjednodušene povedané, ľavá strana šišky je sladká časť, v ktorej platíte odpočítateľnú položku, spoluúčasť alebo spoluúčasť. Šišková diera je miesto, kde obvykle platíte vyššie percento z celkových nákladov na lieky. Na pravej strane šišky je, keď si môžete opäť vychutnať nižšie náklady na lieky.

Je ľahké vidieť, ako šišková diera môže rýchlo uvrhnúť mnohých predplatiteľov Medicare do finančných otrasov. Žiadna osoba s Medicare by nemala mať na výber medzi jedlom, nájmom a liekmi na predpis.

SÚVISIACE : 10 dôvodov, prečo pacienti nie vždy dodržiavajú pokyny lekárov

Čo je medzera na šišky pre rok 2020?

Aj keď je diera na koblihy Medicare stresujúcim scenárom pre mnohých Američanov, ktorí požadujú drahé lieky na predpis, do roku 2020 existuje niekoľko dobrých správ. V priebehu rokov došlo k rozdielu v pokrytí časti D má zatvorené vďaka zákonu o dostupnej starostlivosti (ACA). V porovnaní s rokom 2019 sa diera na šišky ďalej zmenšila.

Čo to pre vás znamená? Pozrime sa bližšie:

• Diera na šišky začína na celkových nákladoch na lieky 4 020 dolárov a k počiatočnému limitu 3 820 dolárov na rok 2019 sa pripočíta ďalších 200 dolárov.
• Ak sa nachádzate v jamke na šišky, zaplatíte 25% za značkové aj generické lieky. Ide o zlepšenie od roku 2019, keď šiška znamenala, že zaplatíte 25% za značkové lieky a 37% za generické lieky.

Stručne povedané, rok 2020 umožňuje väčšie pokrytie platené Medicare predtým, ako spadnete do jamky na šišky, a znižuje sumu, ktorú platíte za lieky, keď už ste v jamke na šišky.

Vyhľadávanie medicare.gov ak potrebujete konkrétne informácie o liekoch, na ktoré sa vzťahuje váš program Medicare.

Ako sa vyhnúť diere na šišky Medicare

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa členovia Medicare Part D môžu vyhnúť pádu do jamky na šišky. Jednou z možností je požiadať o Pomocník Medicare Part D program určený na pomoc tým, ktorí spĺňajú konkrétne kritériá príjmu a majetku. Ak by ste boli kvalifikovaní, neplatili by ste mesačné poistné ani odpočítateľné položky do určitej referenčnej sumy. Zodpovedali by ste iba za malý zlomok každej drogy. Prejdite na stránku www.SSA.gov a dozviete sa viac o ďalších potenciálnych výhodách žiadosti o ďalšiu pomoc.

Zatiaľ čo Extra Help, dotácia s nízkym príjmom, je užitočná pre mnohých - nie každý má nárok. Existuje niekoľko ďalších možností, vrátane Štátne programy farmaceutickej pomoci , Programy pomoci pacientom prostredníctvom rôznych farmaceutických spoločností a bezplatné zľavové karty pre lekárne, napríklad SingleCare. Tieto programy sú nevyhnutné pre mnohých príjemcov Medicare. Ak sú náklady na prístup k liekom problémom, môžu pomôcť ľuďom s Medicare programy pomoci pacientom a nižšie náklady na lieky dodržiavať dodržiavať ich liečebný režim a udržiavať si zdravie, kým čakajú, kým získajú nárok na katastrofické krytie.

SÚVISIACE : Môžem používať SingleCare, ak som na Medicare?

SingleCare poskytuje členom až 80% zľavu na lieky na predpis. SingleCare nemôžete používať v spojení so žiadnym plánom Medicare. Môžete však použiť SingleCare namiesto Medicare v situáciách, keď SingleCare ponúka lepšiu cenu za vaše recepty. Je ľahké vyhľadať svoj liek pred návštevou lekárne a zistiť, aké úspory by predstavovali. Keď potom platíte za lieky počas donutovej diery, ušetríte na hotových nákladoch.

Predpisy zakúpené pomocou SingleCare sa nezapočítajú do vášho limitu pokrytia, vďaka čomu nebudete dlhšie v koblihovej diere alebo v nej. Ak vás to znepokojuje, SingleCare vám dáva možnosť ušetriť peniaze za recepty s nižšou cenou, ktoré vás nedostanú bližšie k limitu pokrytia, takže budete musieť minúť viac peňazí za recepty s vyššou cenou. prostredníctvom vášho plánu Medicare. Najlepšie zo všetkého je, že SingleCare je zadarmo - a vždy bude.