Medicare vs. Medicaid: Aké sú rozdiely?

Spoločnosť

Navigácia v možnostiach zdravotnej starostlivosti môže byť zložitý a mätúci. Nielenže existujú nekonečné možnosti plánu zdravotného poistenia, ale existujú aj programy spravované vládou Medicaid a Medicare .

Oba tieto programy sú neuveriteľne zložité a môže byť ťažké sa v nich orientovať osamote. Ak hľadáte zápis do niektorého z nich, je dôležité nájsť dôveryhodný zdroj, ktorý vás prevedie týmto procesom. Pokiaľ ide o Medicare, obráťte sa na Štátny pomocný program zdravotného poistenia alebo LODE vo vašom štáte tu alebo zavolajte na Centrum práv Medicare na telefónnom čísle 1-800-333-4114. Môžete tiež navštíviť cms.gov o pomoc s registráciou a oprávnenosťou Medicare alebo Medicaid.

Aj keď to nie je vyčerpávajúce, tu sa pozrieme na to, čo odlišuje Medicare od Medicaid.

Aké sú hlavné rozdiely medzi liekmi Medicare a Medicaid?

Zatiaľ čo Medicare a Medicaid sú obajaspravované vládouprogramy zdravotného poistenia na pomoc s nákladmi na zdravotnú starostlivosť slúžia rôznym účelom a populácii.

Medicare

Medicare pokrýva seniorov vo veku 65 rokov a viac, ako aj osoby do 65 rokov s určitým zdravotným postihnutím. Výška daní z programu Medicare, ktoré ste zaplatili federálnej vláde, keď ste zamestnaná, bude určovať, koľko vám bude účtované za časť A (pozri nižšie). Ak ste však neplatili dane z programu Medicare, stále sa môžete kvalifikovať do programu Medicare. Existujú štyri rôzne časti Medicare.

• Časť A pokrýva stacionárnu nemocničnú starostlivosť, kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť, domácu zdravotnú starostlivosť a hospicovú starostlivosť.
• Časť B pokrýva návštevy lekárov a mnoho ambulantných služieb. Časť B sa týka aj trvanlivého lekárskeho vybavenia, záchranných služieb, služieb duševného zdravia a niekoľkých ďalších ambulantných služieb. Poznámka: Tradičné časti A a B Medicare spoplatnené službami sa často označujú ako originálne Medicare.
• Časť C. , nazývané tiež plány Medicare Advantage (alebo MA), je voliteľné krytie poskytované súkromnou poisťovňou namiesto priamo od federálnej vlády. Toto je alternatívny spôsob príjmu Medicare. Niekedy pokrýva veci, ktoré Original Medicare nemá, napríklad bežnú starostlivosť o zuby a zrak. Môže tiež pokrývať lieky na predpis a doplnky, ako je dodávka jedla alebo doprava k lekárovi.
• Časť D je voliteľnou súčasťou Medicare, ktorá poskytuje krytie liekov na predpis, a je k dispozícii iba prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ktoré boli schválené spoločnosťou Medicare. (Ďalšie informácie o nákladoch na predpis spojených s časťou D si prečítajte viac o dokumente Medicare donutová diera .

Medicaid

Medicaid je verejný program, ktorý poskytuje zdravotné poistenie určitým ľuďom s nízkym príjmom a je financovaný okrem federálnej vlády aj vládou štátu. Medicaid pokrýva starších dospelých, ľudí so zdravotným postihnutím, deti, tehotné ženy, rodičov a opatrovateľov detí.

Ľudia môžu mať súčasne Medicare aj Medicaid.

Kto sa kvalifikuje do súťaže Medicare vs. Medicaid?

Nie každý má nárok na pokrytie Medicare a / alebo pokrytie Medicaid. Tu sú kvalifikácie pre každý vládny program.

Medicare

Požiadavky na spôsobilosť pre osoby staršie ako 65 rokov zahŕňajú:

• Vy (alebo manžel / manželka) dostávate alebo máte nárok na dávky v dôchodku zo sociálneho zabezpečenia alebo do dôchodku rady pre železnice (RRB). ALEBO
• Ste buď:
  • občan USA. ALEBO
  • osoba s legálnym pobytom, ktorá žije nepretržite v USA najmenej päť rokov pred podaním žiadosti.

Je tiež možné získať kvalifikáciu v pracovnom zázname zosnulého alebo rozvedeného manžela. Ak chcete mať nárok na plné výhody programu Medicare do 65 rokov:

• Minimálne 24 mesiacov ste dostávali platby z poistenia sociálneho zabezpečenia (SSDI). ALEBO
• Máte kvalifikačnú chorobu
  • Amyotrofická laterálna skleróza (ALS) označovaná tiež ako Lou Gehrigova choroba a dostávajú SSDI (nemusíte čakať 24 mesiacov)
  • Konečné štádium ochorenia obličiek vyžadujúce opakovanú dialýzu alebo ak ste podstúpili transplantáciu obličky A
    • máte nárok na získanie SSDI alebo železničných dôchodkových výhod ALEBO
    • Zaplatili ste dane z programu Medicare za konkrétny čas určený správou sociálneho zabezpečenia

Ak spĺňate vyššie uvedené predpoklady a ste občanom alebo ste oprávneným pobytom minimálne päť rokov, ale nemáte pracovnú históriu, aby ste sa kvalifikovali na bezplatný zápis do Medicare, časť A, stále je možné získať nárok na dávky Medicare ak máte nízky príjem. Mali by ste sa obrátiť na spoločnosť Medicare, správu sociálneho zabezpečenia alebo miestnu advokačnú skupinu, kde získate ďalšiu pomoc.

Pokiaľ ide o zápis, niektorí ľudia sú automaticky prihlásení na Medicare časť A, nemocenské poistenie, keď dosiahnu 65 rokov. Tí, ktorí poberajú dôchodkové dávky zo sociálneho zabezpečenia alebo RRB, sú automaticky zaradení do Medicare časť A a B.

Ak si stále nie ste istí, či máte nárok alebo neboli automaticky zaregistrovaní, zavolajte na sociálne zabezpečenie na telefónnom čísle 800-772-1213. Medicare tiež má kalkulačka aby sme vám pomohli určiť vašu oprávnenosť alebo vypočítať vaše poistné.

SÚVISIACE: Váš sprievodca otvoreným registračným obdobím Medicare

Medicaid

Vhodnosť lieku Medicaid sa v jednotlivých štátoch líši, hoci federálna vláda stanovuje minimálne normy spôsobilosti, ktoré musí každý štát dodržiavať. Medicaid je zvyčajne založený na úrovni príjmu, veľkosti domácnosti, zdravotnom postihnutí a ďalších faktoroch, ako je tehotenstvo, ale tieto faktory sa v jednotlivých štátoch môžu trochu líšiť. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti tiež zaviedol rozšírené oprávnenie pre Medicaid, na niektorých miestach, ktorý využíva iba stav príjmu. Ak je príjem domácnosti nižší ako 133% federálnej úrovne chudoby (ale vlastne 138% z dôvodu spôsobu, akým sa počíta), človek môže mať nárok na toto rozšírené pokrytie Medicaid. Niekoľko štátov používa inú hranicu príjmu.

Ak chcete zistiť, či sa váš štát rozšíril Medicaid, a zistiť, či máte nárok, navštívte tu . Na overenie vášho príjmu pri podaní žiadosti o Medicaid budete musieť predložiť doklad. Môže to byť napríklad s výplatnou páskou, kontrolou príjmu zo sociálneho zabezpečenia alebo listom od zamestnávateľa. Pri podávaní žiadosti o Medicaid môže byť potrebných niekoľko ďalších faktorov, kritérií oprávnenosti a požiadaviek na ďalšie informácie.

Ak váš štát službu Medicaid nerozšíril, navštívte stránku svojho štátu Webová stránka Medicaid aby ste zistili, či máte nárok. Federálny trh so zdravotnou starostlivosťou vám tiež môže povedať, aké plány sú pre vás najlepšie, na základe vašich osobných faktorov.

Počas liečby liekom Medicaid je možné poberať dávky sociálneho zabezpečenia.

Je Medicaid zadarmo? A čo Medicare?

Medicaid je zadarmo alebo lacné v závislosti od štátu.

Medicare je trochu zložitejšia. Ak nemáte nízke príjmy, musíte ich splniť v rámci spolupoistenia, spoluúčasťou, poistným a odpočítateľnými položkami.

• Medicare časť A je zadarmo pre tých, ktorí majú nárok na základe pracovnej histórie. Avšak tí, ktorí nakupujú, by mohli v roku 2020 zaplatiť až 458 dolárov mesačne. K dispozícii je tiež odpočítateľná položka vo výške 1 408 dolárov za každé obdobie výhod (ktorý sa začína dňom, keď ste hospitalizovaní v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, a končí až keď ste mimo nemocnicu alebo ošetrovateľské zariadenie 60 dní po sebe), ako aj denné spolupoistenie v nemocnici a v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, čo môže byť bez pripoistenia až stovky dolárov za deň. Príklady doplnkového alebo sekundárneho poistenia zahŕňajú (ale nie sú obmedzené na) dôchodkové poistenie od únie alebo politiky Medigap zakúpené v súkromí. Môžete sa obrátiť na ministerstvo zdravotníctva vášho štátu a dozvedieť sa viac, ktoré plány Medigap máte k dispozícii, koľko budú stáť a ktoré služby a náklady Medicare budú pokrývať. Niektorí ľudia s Medicare majú nárok aj na Medicaid, ktorý zaplatí väčšinu zdieľania nákladov Medicare Part A.
• Medicare časť B poistné je zvyčajne 144,60 dolárov mesačne, môže sa však líšiť v závislosti od príjmu. Existuje 20% spoluúčasť na lekárskych službách, ambulantných službách a trvanlivých lekárskych prístrojoch (ak sú schválené spoločnosťou Medicare). Rovnako ako v časti A Medicare, sekundárne poistenie, Medigaps a Medicaid môžu pomôcť pokryť väčšinu nákladov na Medicare časť B. Štátne spravované sporiace programy Medicare alebo MSP, ktoré zahŕňajú QMB, SLMB a QI-1, tiež zaplatia poistné na Medicare časť B pre tých, ktorí majú finančnú kvalifikáciu. Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o MSP, obráťte sa na svoje štátne alebo miestne ministerstvo sociálnych služieb.
• Časť C Medicare , alebo Medicare Advantage, sa spravuje prostredníctvom súkromného poisťovateľa, takže štruktúra nákladov sa medzi plánmi bude líšiť.
• Medicare, časť D , rovnako ako časť C, sa spravuje prostredníctvom súkromných poisťovateľov a náklady sa budú líšiť. Tým, ktorí majú finančný nárok na federálny program Extra Help, môžu byť výrazne znížené ich náklady na Medicare časť D (poistné, odpočítateľné položky, copays alebo spolupoistenie). Ísť do ssa.gov dozvedieť sa viac o Extra pomoci a požiadať o túto výhodu. Pokyny pre oprávnenie na príjem pre časť D Extra Help aj pre MSP sú výrazne štedrejšie ako pokyny pre Medicaid.
  • Ak chcete zistiť, ktorý plán Medicare časti C alebo časti D vám vyhovuje najlepšie, navštívte stránku medicare.gov a použite nástroj Vyhľadávač plánov.

SÚVISIACE: Náklady spojené s plánmi Medicare časť D.

Aké hlavné výhody pokrýva Medicaid, že Medicare nie?

Mnoho služieb pokrytých službami Medicaid a Medicare sa prekrýva. Existuje však niekoľko služieb, ktoré Medicaid poskytuje, na ktoré sa Medicare nevzťahuje. Medzi tieto služby patrí:

• Optometrické služby
• Rutinná starostlivosť o zuby
• Opatrovateľská starostlivosť (denná starostlivosť, tj. Pomoc pri činnostiach denného života [ADL], ako je jedlo, kúpanie)
• Ošetrovateľská domáca starostlivosť

Služby Medicaid sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť. Medzi výhody Medicaidu patria:

• Stacionárne a ambulantné nemocničné služby, návštevy lekára, krvné testy, röntgenové lúče a domáca zdravotná starostlivosť

Výhody Medicare sa medzi časťou A a časťou B líšia.

• Časť A pokrýva ústavnú nemocničnú starostlivosť, krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach, hospiciach a niektorých službách domácej zdravotnej starostlivosti.

Časť B pokrýva ambulantnú starostlivosť vrátane návštev ordinácie lekára, vyšetrení, krvných testov, röntgenových lúčov, prístrojov a ambulantnej starostlivosti.