Pochopenie plánov Medicare, časť D.

Spoločnosť

Predpisy môžu byť drahé a to je stresujúce, ak máte problém s ich poskytnutím. Plán zdravotného poistenia, ktorý kryje niektoré z vašich nákladov na lieky, vám môže pomôcť trochu uľahčiť zdravie. Medicare Part D môže pomôcť.

Ako funguje Medicare časť D?

Medicare Part D je voliteľná súčasť Medicare, ktorá pokrýva väčšinu liekov na predpis. Časť D sa ponúka prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ktoré si veľa ľudí v Medicare vyberie ako pomoc pri kompenzácii nákladov na lieky.

Medicare má štyri časti: A, B, C a D. Medicare časť A zahŕňa nemocničnú nemocničnú starostlivosť, kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť, domácu zdravotnú starostlivosť po prepustení z hospitalizácie a hospicovú starostlivosť.

Väčšina ľudí, ktorí majú nárok na Medicare, dostáva časť A automaticky.

Medicare časť B okrem iného zahŕňa návštevy ambulancií lekára, röntgenové lúče, laboratórne testy, domáce zdravotné služby, preventívne služby, trvanlivé lekárske vybavenie, služby duševného zdravia, záchranné služby a fyzikálnu terapiu. Väčšina ľudí s liekom Medicare sa rozhodne dostávať svoje výhody časti A a časti B v rámci tradičného Medicare spoplatneného za službu (Original Medicare).

Medicare časť C je súčasťou Medicare, v rámci ktorej plány súkromného zdravotného poistenia - namiesto pôvodného Medicare - spravujú dávky časti A a B a tiež zvyčajne poskytujú dávky liekov na predpis. Plány časti C sa zvyčajne nazývajú Medicare Advantage Plans.

Ak chcete získať pokrytie liekom na predpis, môžu sa príjemcovia Medicare zaregistrovať do samostatného plánu liekov na predpis Medicare Part D (PDP) alebo do plánu liekov na predpis Medicare Advantage (MAPD). Príjemcovia môžu platiť mesačné poistné svojmu poisťovaciemu dopravcovi a potom je možné zakúpiť lieky, ktoré poisťovňa kryje. Príjemca môže zaplatiť odpočítateľnú položku, spoluúčasť alebo spoluúčasť na poistení a zvyšné náklady hradí poisťovňa.

Existujú štyri fázy Medicare časť D pokrytie počas celého roka, v ktorom sa môžu náklady na lieky meniť:

1. Odpočítateľná položka: Výška hotových výdavkov, ktoré musí spotrebiteľ Medicare zaplatiť, predtým, ako začne platiť pokrytie Medicare.
2. Počiatočné pokrytie: Plány Medicare a spotrebiteľ sa delia o náklady na lieky na predpis. Túto spoluúčasť alebo spoluúčasť určuje plán v závislosti od úrovne jednotlivých liekov a ďalších faktorov.
3. Medzera pokrytia: Potom, čo spotrebiteľ a plán zaplatia určitú kombinovanú sumu za kryté lieky, sa spotrebiteľ presunie k medzerám v krytí, ktoré sa tiež nazýva Medicare donut hole. V roku 2019 zaplatíte za značkové a generické lieky buď 25%, alebo 37%. V roku 2020 to však bude všeobecne 25%, hovorí Danielle K. Roberts, odborníčka na Medicare a spoluzakladateľka spoločnosti Výhody boomu .
4. Katastrofické pokrytie: Posledná etapa pokrytia časti Medicare, kde spotrebiteľ zaplatí do konca roka asi 5% svojich nákladov na lieky. V roku 2019 sa dosiahne katastrofické pokrytie po tom, čo spotrebiteľ sám zaplatí z vlastných vreckových nákladov 5 100 dolárov.

Na ktoré lieky sa vzťahuje Medicare časť D?

Lieky na predpis, na ktoré sa vzťahujú plány Medicare časti D, sa budú líšiť v závislosti od toho, čo každý jednotlivý poisťovací dopravca kryje.

Plán Medicare časť D bude všeobecne pokrývať najmenej dva lieky z každej kategórie liekov. Vyžadujú sa tiež plány týkajúce sa takmer každej drogy z nasledujúcich tried:

• Antipsychotiká: Tieto lieky sú predpísané na pomoc pri zvládaní psychóz. Medzi príklady bežne predpisovaných antipsychotík patria Haldol (haloperidol) a Risperdal (risperidón).
• Antidepresíva: Tieto lieky pomáhajú liečiť depresívne a úzkostné poruchy u mnohých ľudí. Effexor XR (venlafaxín) a Prozac (fluoxetín) sú dva bežne predpisované antidepresíva.
• Antikonvulzíva: Táto skupina liekov pozostávajúca z farmakologických látok pomáha tým, ktorí majú epileptické záchvaty. Medzi príklady antikonvulzív, ktoré môžu byť pokryté plánom Medicare Part D, patria Keppra (levetiracetam) a Lamictal (lamotrigín).
• Imunosupresíva: Tieto lieky znižujú silu imunitného systému tela, čo je niekedy potrebné pri transplantácii orgánov alebo pri liečbe autoimunitných ochorení. Prednisonové lieky, ako je Deltasone a Orasone, sú príkladmi bežne predpisovaných imunosupresív.
• Rakovinové lieky: Plány Medicare časť D sa budú týkať niektorých liekov proti rakovine. Pred registráciou dávky lieku na lekársky predpis je dôležité porozprávať sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a poisťovacím dopravcom, aby ste sa ubezpečili, že je pokrytý liek, ktorý potrebujete. Medzi príklady bežne predpisovaných liekov proti rakovine patria Avastin (bevacizumab) a Revlimid (lenalidomid).
• Lieky na HIV / AIDS: Plán Medicare časť D sa bude vzťahovať na niektoré lieky na predpis na HIV / AIDS. Niektoré príklady týchto typov liekov zahŕňajú Truvada (emtricitabín-tenofovir), Norvir (ritonavir) a Isentress (raltegravir).

Na generické aj značkové lieky sa vzťahuje Medicare časť D, ale značkové lieky môžu mať pre príjemcov vyššiu cenu. Drogy sú zaradené do úrovní podľa plánov Medicare časť D a drog v rôznych úrovniach bude mať rôzne náklady. Značkové lieky môžu byť umiestnené do vyšších úrovní, ktoré majú vyššie náklady na copay alebo spolupoistenie.

Jedna vec, ktorú treba vedieť o Medicare časti D, je, že sa nevzťahuje na voľne predajné lieky, vitamíny na predpis a niektoré ďalšie lieky. Hovoriť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo lekárom a každoročne prehodnocovať možnosti vášho plánu je najlepší spôsob, ako zistiť, či je váš plán Medicare časť D tým pravým plánom pre vás na základe vašich individuálnych lekárskych potrieb. Počas registrácie na jeseň ste mali možnosť prepnúť plány na plány, ktoré lepšie vyhovujú vašim potrebám. Ľudia s programami Medicare Advantage môžu byť schopní meniť plány počas otvoreného obdobia registrácie Medicare Advantage.

Aké sú náklady na Medicare časť D?

Každý plán časti D dostane vlastnú odpočítateľnú položku, poistné, úrovne úrovní a vzorce. Mesačné poistné pre tých, ktorí majú Medicare časť D, sa bude líšiť v závislosti od plánu. Národný mesačný priemer na rok 2019 je 33,19 USD, aj keď existuje možnosť, že sa to v roku 2020 zmení.

Ak poisťovňa požaduje odpočítateľnú položku, táto sa zaplatí ako prvá, po ktorej bude nasledovať copay alebo spolupoistenie za každý liek na predpis. Výška odpočítateľnej položky je obmedzená; limit pre rok 2019 nemôže byť vyšší ako 415 dolárov.

Po zaplatení odpočítateľnej položky budú programy Medicare časť D vyžadovať od príjemcov, aby za recepty zaplatili copay alebo spolupoistenie. Ak sa vyžaduje spoluúčasť, príjemca platby zaplatí určité percento z kupovanej drogy.

Jedným z problémov ovplyvňujúcich ľudí s Medicare je niečo, čo sa volá gap gap, príp koblihovú dieru . Rozdiel v pokrytí sa dosiahne, keď celkové náklady na lieky hradené spotrebiteľom a plánom dosiahnu určitú hranicu. Po dosiahnutí limitu je pravdepodobné, že človek zaplatí za svoje lieky vyššie hotové náklady.

SÚVISIACE: Môžem používať SingleCare, keď som na Medicare?

Ľudia s vyššími príjmami môžu platiť vyššie náklady na pokrytie podľa časti D. Naopak, ľudia na Medicaide alebo tí, ktorí sa kvalifikujú na pomoc navyše, môžu platiť výrazne nižšie náklady v časti D.

Zakladateľ spoločnosti MedicareQuick , Kathe Kline, odporúča získať úplné pochopenie toho, ako funguje Medicare Part D, aby bolo možné odhadnúť potenciálne náklady.

Každý plán má svoje vlastné poistné náklady, odpočítateľné položky, čiastky copay, čiastky poistného a vzorce, hovorí Kline. Vzorec vám povie, ktoré lieky plán zahŕňa a aké budú vaše náklady. Mnoho ľudí sa mylne pozerá iba na poistné a odpočítateľné. To je chyba. Odporúčam ľuďom v Medicare každoročne vyhľadávať svoje náklady pomocou nástroja s názvom MyMedicare.gov. Takto vyhľadáte všetky náklady vrátane svojich liekov, ktoré môžu predstavovať najväčšiu časť výdavkov.

Ako získam Medicare Part D?

Je ľahké pozrieť sa a porovnať možnosti plánu Medicare.gov Ak máte záujem o registráciu k plánu liekov na predpis Medicare, ako je Medicare časť D. Volať 1-800-Medicare a hovoriť s poradcom je tiež dobrou voľbou, ak potrebujete pomoc.

Nezabudnite vziať do úvahy poistné, splátky, spoluúčasť a odpočítateľné položky a pozrite sa na kryté lieky a potenciálne obmedzenia týkajúce sa liekov, aby ste si vybrali ten najlepší plán Medicare Part D.

Počiatočné obdobia registrácie pre tých, ktorí sú v Medicare noví a majú 65 rokov, zahŕňajú tri mesiace pred, mesiac a tri mesiace po ich narodeninách. Ročné Jesenné obdobie registrácie trvá od 15. októbra do 7. decembra. Ak sa nezaregistrujete v týchto časových rámcoch, môžete zaplatiť pokutu za neskorú registráciu. Je dobré skontrolovať stránku Medicare.gov, aby ste sa uistili, že poznáte konečné termíny a či máte nárok na špeciálne obdobie registrácie.