Čo je dohľad nad antibiotikami? Ako to môžete nacvičiť

Informácie o drogách

Máte zlý kašeľ, upchatý nos a bolesti v krku. Navštívite svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a požiadate o antibiotiká. Váš poskytovateľ primárnej starostlivosti vám odmietne vydať lekársky predpis a vysvetľuje, že máte vírus. To znamená, že najlepšou liečbou je odpočinok, tekutiny a niektoré OTC lieky. Čo dáva? Toto je príklad dobrého riadenia antibiotík.

Ak je to, čo máte, skutočne virálne, potom antibiotiká nebudú fungovať - sú určené iba na bakteriálne infekcie. Môžete opustiť kanceláriu svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti frustrovanú z toho, že ste uviazli na recepte na spánok a hydratáciu namiesto na amoxicilín . Dôverou v úsudok svojho lekára však tiež praktizujete dobrý dohľad nad antibiotikami.

Je to dôležité, pretože nevhodné používanie antibiotík môže viesť k mnohým problémom pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj pre pacientov. Tu uvádzame informácie o tom, čo znamená dohľad nad antibiotikami, a o všetkých spôsoboch, ako môžete pri ich propagácii hrať úlohu.

Čo znamená správa antibiotík?

Antibiotické hospodárenie, ktoré sa niekedy označuje aj ako antimikrobiálne zdravie, je spoločným úsilím poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o zodpovedné predpisovanie antibiotík. To zahŕňa predpisovanie antibiotík, iba ak sú potrebné (napr. Pri bakteriálnych infekciách, nie pri vírusových), predpísanie vhodných antibiotík pre diagnostikovanú infekciu a predpísanie správnej dávky a trvanie liečby antibiotikami , okrem iného.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) so zameraním na zodpovedné užívanie antibiotík :

• Zlepšuje liečbu bakteriálnych infekcií
• Chráni pacientov pred zbytočnými vedľajšími účinkami
• Obmedzuje druh nadmerného používania, ktoré vedie k baktériám rezistentným na antibiotiká alebo superbugy

Predpisujúci lekári to myslia dobre - chcú ľudí napraviť a krátkodobá nevýhoda väčšiny antibiotík je malá, pretože sú všeobecne bezpečné a lacné, vysvetľuje Houstonský metodista expert na infekčné choroby Richard Harris, MD.

Harris hovorí, že problém nastáva, keď väčšina pacientov, ktorých sa snažíte opraviť, v skutočnosti nepotrebuje ošetrenie, ktoré poskytujete: Chcete sa ubezpečiť, že vám niečo nechýba, ale nakoniec nadmerne ošetríte 50 [ pacienti] pre každého jedného pacienta, ktorý skutočne potrebuje liečbu.

Kedy sa začalo spravovanie antibiotík?

Pretože celkovo je príliš veľa ústavných a ambulantných užívaní antibiotík, vyvinuli sa v celej krajine programy starostlivosti, ktoré zmierňujú rozsiahle zbytočné predpisovanie týchto liekov. Nie je jasné, kedy sa tieto programy dostali do takmer všetkých veľkých nemocníc a zdravotníckych zariadení v Spojených štátoch, ale Dr. Harris tvrdí, že táto iniciatíva už mala byť oneskorená (od roku 2018 takmer 85% nemocníc po celej krajine spĺňali pokyny CDC).

Spoločnosť pre epidemiológiu zdravotnej starostlivosti v Amerike ( BAMBA ) je ďalšou organizáciou, ktorá podporuje programy starostlivosti o antimikrobiálne látky a poskytuje zdravotníckym pracovníkom nástroje a zdroje na implementáciu v nemocniciach akútnej starostlivosti a v zariadeniach dlhodobej starostlivosti po celej krajine. Zlepšením používania antimikrobiálnych látok spoločnosť SHEA uvádza, že tieto programy okrem iných zlepšení kvality zlepšujú výsledky pacientov, znižujú antimikrobiálnu rezistenciu a znižujú infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou.

Kathryn A. Boling, MD, poskytovateľ primárnej starostlivosti s Mercy Medical Center v Baltimore, súhlasí s tým, že presunutie zamerania na používanie antibiotík označuje postupnú zmenu v reakcii na nárast rezistentných organizmov, zvyšujúcu sa potrebu používať silné intravenózne antibiotiká namiesto bežných perorálnych a ďalšie faktory prostredia.

Ľudia si vypúšťajú antibiotiká do záchodu alebo vymočia malé množstvo týchto liekov a podľa nej to kontaminuje vodu, ktorú pijeme. [Všetky tieto veci spolu] stačili na to, aby lekárska komunita povedala „uh-oh“.

V roku 2014 CDC začalo zavádzať konkrétne pokyny a odporúčania, ako môžu zdravotnícke zariadenia, od nemocníc po ambulancie, vzdelávať lekárov a pacientov o vhodnom používaní antibiotík prostredníctvom správcovských programov.

3 typy zásahov do starostlivosti o antibiotiká

V Základné prvky nemocničných antibiotických správcovských programov , CDC stanovilo tri hlavné typy kontrolných zásahov, ktoré môžu zlepšiť užívanie antibiotík: široké intervencie, intervencie založené na lekárňach a špecifické intervencie pre infekcie a syndrómy.

1. Široké intervencie zahŕňajú predchádzajúce povolenie na predpisovanie určitých antibiotík, vykonávanie auditov prípadov týkajúcich sa antibiotík a prehodnocovanie predpísaných antibiotík počas zhromažďovania diagnostických informácií. Napríklad vám je na pohotovosti podaný ciprofloxacín pre podozrenie na infekciu obličiek, zatiaľ čo váš krvný obraz je odoslaný do laboratória. akonáhle sa vaše výsledky vrátia, predpisujúci lekár prehodnotí vaše informácie a zistí, či je to pre vás stále najlepšie antibiotikum.
2. Intervencie zamerané na farmáciu patrí úprava dávok antibiotík, sledovanie duplicitných terapií a liekových interakcií a pomoc pri prechode z i.v. na perorálne antibiotiká.
3. Intervencie špecifické pre infekciu / syndróm ponúkať predpisujúcim lekárom jasné pokyny na používanie antibiotík na liečbu mnohých infekcií s anamnézou nadmerného užívania antibiotík vrátane: pneumónie získanej v komunite, infekcií močových ciest, infekcií kože a mäkkých tkanív, Infekcie MRSA Infekcie Clostridium difficile (C. diff) a infekcie krvi, ktoré boli dokázané kultiváciou.

Ak sa zavedú všetky tieto tri intervencie, vyplýva z toho, že v nemocnici dôjde k zlepšeniu údajov o používaní antibiotík. Ale tieto zásahy sa nedosiahnu jednoduchým mávnutím čarovného prútika. Nemocnice musia investovať do vytvorenia solídneho programu kontroly antibiotík založeného na niekoľkých základných prvkoch načrtnutých CDC. Tieto prvky fungujú v iných zdravotníckych zariadeniach trochu odlišne, ale vo všeobecnosti zostávajú rovnaké, či už sa program starostlivosti o deti uskutočňuje v ústavných alebo ambulantných zariadeniach.

Element	Nemocnica	Sanatórium	Ambulantné nastavenie
Vodcovstvo	Zaviazať sa poskytovať ľudské, finančné a technické zdroje	Zaviazať sa k zlepšeniu používania antibiotík a komunikovať tento záväzok so zamestnancami, obyvateľmi a rodinami	Vymenujte jedného vedúceho a / alebo zahrňte správu do popisu práce
Zodpovednosť	Bol menovaný jeden vedúci lekár	Angažujte riadiaceho lekára, riaditeľa ošetrovateľstva a ďalší kľúčový personál do podpory snáh	Široko komunikujte s pacientmi o úsilí prostredníctvom letákov a osobných rozhovorov
Drogová expertíza	Bol menovaný jeden vedúci lekárnika	Poraďte sa a spolupracujte s odborníkmi na infekčné choroby v komunite	Poskytnite klinickým lekárom možnosti konzultovať s odborníkmi na alebo mimo pracoviska
Akcia	Implementujte aspoň jeden zásah, ktorý je možné pravidelne hodnotiť	Vypracovať akčné plány na implementáciu jedného alebo viacerých z troch zásahov	Pri vírusových infekciách používajte predpisovanie liekov založené na dôkazoch, pozorné čakanie a triedenie mimo pracoviska
Sledovanie	Sledujte záznamy o predpisovaní a vzorcoch odporu	Sledujte užívanie antibiotík a výsledné opatrenia	Sebahodnotenie a prijatie aspoň jedného systému sledovania / nahlasovania
Podávanie správ	Všetci príslušní pracovníci sú informovaní o pokroku	žiadny	Sebahodnotenie a prijatie aspoň jedného systému sledovania / nahlasovania
Vzdelávanie	Všetci zodpovední pracovníci sú školení na zodpovedné predpisovanie liekov	Pomocou letákov, sprievodcov, e-mailov a workshopov môžete vzdelávať všetkých zamestnancov, obyvateľov a rodiny	Vzdelávajte pacientov materiálmi a osobnými rozhovormi; poskytujú ďalšie lekárske príležitosti

Prečo je to dôležité

Výhody programov starostlivosti o antibiotiká, okrem zjavného zníženia nadmerného užívania týchto liekov, sa týkajú jednotlivcov i celej komunity, hovorí Dr. Boling.

U jednotlivých pacientov vás môže zneužívanie antibiotík znamenať:

• Ak sa infekcia vráti, ťažšie sa jej zbavujte
• Ochorte infekciou rezistentnou na antibiotiká, ktorú nemožno ľahko liečiť
• Skončia s miernymi až závažnými vedľajšími účinkami na antibiotiká, od nevoľnosti, hnačky až po kvasinkové infekcie , anafylaxia, zlyhanie obličiek alebo infekcia C. diff (baktéria, ktorá spôsobuje pretrvávajúce hnačky a zápaly hrubého čreva)

Na širšej úrovni verejného zdravia nesprávne predpisujúce antibiotiká:

• Celkovo zvyšuje odolnosť voči antibiotikám a infekcie C. difficile
• Zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť
• Znižuje výsledky bezpečnosti pacientov
• Zanecháva každého zraniteľného voči tým nepríjemným superbugom

Čím viac nemocníc a zariadení ambulantnej starostlivosti prijíma programy starostlivosti o antibiotiká, tým väčší dopad bude mať spoločné úsilie. Jedinou zložitou vecou je hodnotenie efektívnosti týchto programov. Drs. Boling aj Harris tvrdia, že odteraz neexistuje oficiálny spôsob, ako zistiť, či úsilie funguje. Ak je v nemocnici možné hlásiť zníženie užívania antibiotík - alebo zníženie nežiaducich udalostí v dôsledku užívania antibiotík - považuje sa to za výhru.

Dr. Boling dodáva, že lekári, ktorí sa venujú dobrému správaniu sa o antibiotiká, sa môžu tiež sebahodnotiť: Ako individuálny lekár sa môžete pozrieť na svoju osobnú metriku. Zvyčajne dokážem pri svojej skúške zistiť [rozdiel medzi vírusovou a bakteriálnou infekciou], ale ak mám pacienta, ktorý trvá na tom, že sa chystá niečo viac, objednám sa na potvrdenie RTG hrudníka. Tento pacient skutočne veľmi zriedka potrebuje antibiotiká.

Ako môžu pacienti a poskytovatelia spolupracovať

Ak vás zaujíma, ako môžete prispieť k obmedzeniu predpisovania antibiotík, je to jednoduchšie, ako si možno myslíte.

1. Dohodnite si schôdzku nie pre každú maličkosť. Pacienti môžu prestať žiadať antibiotiká v okamihu, keď dostanú čuchanie, hovorí doktor Boling. Ak nemáte horúčku alebo choroba nepretrváva 10 dní alebo dlhšie, je nízka pravdepodobnosť, že budete potrebovať antibiotiká.
2. Nevolajte do kancelárie svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a požiadajte zamestnancov, aby vám predpísali recept bez skúšky. Mnoho chorôb spojených s nadmerným užívaním antibiotík, ako napríklad infekcie močových ciest, by malo byť diagnostikované kultúrou skôr, ako je predpísaný lekársky predpis.
3. Dôverujte svojmu poskytovateľovi primárnej starostlivosti. Dr. Harris hovorí, že ak by sa viac ľudí spoliehalo na úsudok lekára, odolávali by nutkaniu byť sklamaní, keď lekár tvrdí, že ich choroba je iba vírusová, lekári by sa cítili menej pod tlakom, aby svojich pacientov zbytočne liečili antibiotikami.
4. Majte prehľad o svojich očkovaniach. V mojej dlhoročnej praxi sú najpriaznivejšou vecou, ​​ktorá pomáha pacientom s infekčnými chorobami, vakcíny, hovorí doktor Harris. Čím menej vírusových infekcií dostanete, tým je menej pravdepodobné, že vyhľadáte antibiotiká, keď sa nebudete cítiť dobre, čo zníži vaše šance na lekársky predpis, ktorý skutočne nepotrebujete.

Ešte jedna vec: Každý november oslavuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) Týždeň povedomia o antibiotikách a povzbudzuje všetky zdravotnícke zariadenia, poskytovateľov a širokú verejnosť, aby zvyšovali svoje vzdelanie o sile antibiotík - a ako, ak táto sila nie je k dispozícii správne, môže to mať rozsiahle následky.

V roku 2020 sa Týždeň povedomia o antibiotikách bude sláviť od 11. do 17. novembra. Navštívte WHO webovú stránku dozvedieť sa viac o tom, ako to môžete praktizovať vo svojom dome, ordinácii, nemocnici alebo v komunite.