Čo je PPO?

Spoločnosť definovala zdravotnú starostlivosť

Pokiaľ ide o zdravotné poistenie, nie je núdza o skratky a neznáme pojmy, aby ste pochopili, ako funguje zdravotné poistenie. Máte alebo uvažujete o prihlásení sa k PPO? Zistite, čo to je, či je to pre vás tá správna voľba a ako zistiť, či už nejakú máte.

Čo je PPO?

PPO je druh plánu zdravotného poistenia. Je skratkou pre preferovanú organizáciu poskytovateľov. Pri PPO platíte menej, keď uvidíte poskytovateľa, ktorý je v sieti vašej poisťovacej spoločnosti - to je preferovaná súčasť. Váš PPO už dojednal určitú sadzbu za zdravotnícke služby, ktoré títo poskytovatelia v sieti ponúkajú.

Uvidíte tiež mnohých poskytovateľov mimo siete PPO pre lekársku starostlivosť. Spravidla však budete platiť viac za poskytovateľov mimo siete a lekárske služby. Je tomu tak preto, lebo medzi EÚ neexistuje dohodnutá formálna dohoda o sadzbe poskytovateľ mimo siete a tvoj plán.

Prečo by si človek vybral PPO pred HMO?

PPO sú vďaka svojej flexibilite jedným z najpopulárnejších typov plánov zdravotného poistenia. Vďaka PPO môžete navštíviť ktoréhokoľvek poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, vrátane špecialistov, bez toho, aby ste najskôr museli dostať odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti (PCP). To môže byť užitočné, ak nie ste v blízkosti lekára, ktorý je vo vašej sieti poskytovateľov služieb, napríklad keď cestujete, alebo ak už máte tím zdravotníckych pracovníkov, s ktorým vám je dobre, aj keď mimo neho.

Medzi výhody PPO patrí možnosť zvoliť si lekára a špecialistu, ktorého chcete, bez toho, aby ste museli pôvodne ísť k primárnemu lekárovi, vysvetľuje Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmológ na Manhattan Eye v New Yorku. Takto sa pacient posadí na sedadlo vodiča.

PPO vs. HMO

PPO samozrejme nie sú vašou jedinou možnosťou. Ďalším bežným typom plánu zdravotného poistenia je HMO alebo organizácia na údržbu zdravia. Plány HMO majú niekoľko zásadných rozdielov oproti PPO, ktoré môžu ovplyvniť váš výber zdravotnej poisťovne.

Ak pracujete s HMO, zvyčajne musíte prejsť PCP, aby ste sa dostali k špecialistovi v sieti. Vaša HMO tiež nebude pokrývať návštevy poskytovateľa mimo siete pokiaľ nejde o skutočnú lekársku pohotovosť, a dokonca aj vtedy môžete byť súčasťou účtu.

Dr. Rapoport však tvrdí, že plány pacientov s HMO môžu mať hodnotu. Výhodou HMO je podľa nej systémová perspektíva. Udržiavaním úzkeho vzťahu s primárnym lekárom je menej zbytočných návštev špecialistov, menej zobrazovacích metód a menej diagnostických testov. Výsledky sú porovnateľné alebo lepšie ako PPO a pacienti majú systémom odporúčaných všetkých lekárov.

Aj keď získanie odporúčania pred návštevou špecialistu môže byť bolesťou, znamená to tiež, že váš PCP je zapojený do vášho zdravia tak, ako to niekedy lekári v PPO nie sú, a pomáha vám podľa toho koordinovať starostlivosť.

Porovnanie nákladov

A samozrejme, nemôžete hovoriť o zdravotnom poistení a nehovoriac o hotových nákladoch. Siete PPO majú zvyčajne vyššie poistné , splátky a ročné odpočítateľné položky ako HMO na oplátku za väčšiu flexibilitu. Ak sa stretnete s poskytovateľom mimo siete, možno budete musieť zaplatiť náklady vopred a potom požiadať o čiastočnú úhradu. Ak si ceníte flexibilitu a nevadí vám za ňu platiť viac, PPO môže byť pre vás tou správnou voľbou zdravotnej starostlivosti.

Náklady na zdravotnú starostlivosť so sieťami HMO sú celkovo celkovo lacnejšie. Budete mať nižšie mesačné poistné a platby výmenou za použitie PCP na koordináciu zdravotnej starostlivosti. Spravidla však nemôžete vidieť poskytovateľov mimo siete s HMO. Ak tak urobíte, budete zodpovední za celkové náklady.

SÚVISIACE: HMO vs. PPO

Ďalej môžete zvážiť plán odpočítateľnej zdravotnej starostlivosti (HDHP), organizáciu exkluzívneho poskytovateľa (EPO) alebo plán miesta služby (POS).

Ako zistím, či mám PPO?

Zaujíma vás, aký typ plánu zdravotného poistenia máte? Zvyčajne to hovorí priamo na zadnej strane preukazu poistenca. Vaša karta môže dokonca uvádzať, koľko zaplatíte v platbách za návštevy lekára. Určitú jasnosť môže poskytnúť aj rýchly hovor s poskytovateľom alebo prihlásenie do účtu online.

Ak ešte nemáte PPO a chcete na neho prejsť, budete to musieť urobiť počas otvorený zápis - zvyčajne, ale nie vždy, v novembri alebo decembri - pokiaľ ste nemali kvalifikovaná životná udalosť . Medzi kvalifikačné udalosti patriapresťahovať sa do nového PSČ alebo okresu, oženiť sa alebo mať dieťa.

Plány PPO môžu byť dostupné u vášho zamestnávateľa, na trhovisku vášho štátu (ak existuje) alebo na federálnom trhovisku. Najlepšie začnite s touto možnosťou na adrese medical.gov.

Medicare tiež ponúka a Možnosť PPO (medzi HMO a ďalšími možnosťami) v rámci Medicare Advantage (časť C), ak máte 65 rokov alebo viac a máte oprávnenie. Pri zvažovaní plánu PPO je treba mať na pamäti to zdravotné sporiace účty (HSA) a flexibilné sporiace účty (FSA) spolu s vecami, ako je vaša karta SingleCare, môže tiež pomôcť znížiť náklady na vašu lekársku starostlivosť a recepty.