Čo znamená „mimo siete“?

Spoločnosť definovala zdravotnú starostlivosť

Idete na rutinnú schôdzku k novému lekárovi a - BAM! Dosiahli ste vyššiu sumu, ako ste očakávali, a to aj pri krytí zdravotným poistením. Zistili ste, že táto vysoká cena je spôsobená tým, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorého ste používali, je mimo siete. Čo to ale znamená? Poďme zistiť!

Čo znamená mimo sieť?

Mimo siete popisuje lekára, nemocnicu alebo zdravotnícke zariadenie, ktoré nie je súčasťou siete poskytovateľov vašej zdravotnej poisťovne. To znamená, že vaše poistenie vopred nedohodlo sieťovú sadzbu s týmto lekárom, nemocnicou alebo zariadením a bude vám účtované väčšie percento z celkového účtu za lekársku starostlivosť alebo z celého účtu, v závislosti od konkrétneho zdravotného plánu.

Všetky spravované zdravotné plány majú sieť vrátane Medicaid a Medicare .

Ďalšou ranou z použitia poskytovateľa mimo sieť je, že tieto náklady sa zvyčajne neuplatňujú na vašu odpočítateľnú položku, ak váš plán nepokrýva náklady mimo sieť. Nezapočítajú sa ani do vášho vreckového maxima.

Poďme si to rozdeliť pri porovnávaní mimo siete so sieťami.

V sieti vs. mimo siete

Po prihlásení do plánu zdravotnej starostlivosti vám poisťovňa poskytne zoznam lekárov, nemocníc a zdravotníckych zariadení, ktoré sú v sieti . Návšteva poskytovateľov zdravotníckych služieb v sieti bude znamenať nižšie sadzby, pretože poisťovacie spoločnosti a poskytovatelia dojednali sadzby. Pokiaľ vaša poisťovňa neponúka štedrý prínos mimo sieť, návšteva poskytovateľov mimo sieť bude znamenať, že sa vaše náklady na lekársku starostlivosť zvýšia, pretože vaša poisťovňa pokryje menej alebo vôbec nič.

Napríklad navštívite svojho poskytovateľa primárnej starostlivosti, pretože vás bolia dutiny. Pozrie sa na ňu a odporučí vám navštíviť špecialistu. Celkový poplatok za túto cestu lekárovi je 100 dolárov. Keďže je v sieti, na celkovú faktúru sa vzťahuje zľava, pretože vaše poistenie vopred dojednalo sadzbu s týmto lekárom. Povedzme, zľavnená suma je teraz 80 dolárov. Za zvyšnú časť účtu by ste mohli zodpovedať v závislosti od vášho spolupoistenia a copay.

Po vykonaní prieskumu si však uvedomíte, že pohodlne umiestnený špecialista, ktorý musíte vidieť, je mimo siete. Rozhodnete sa riskovať a rezervujete si termín. Niekoľko týždňov po návšteve dostanete účet za 250 dolárov. Pretože tento špecialista nebol v sieti, na celkový účet za lekársku starostlivosť sa nevzťahuje žiadna zľava a vaša poisťovňa kryje menej alebo horšie, vôbec nič, pretože poskytovateľ bol mimo sieť a kopírovanie a spolupoistenie nebude platiť. uplatniť.

Ak si chcete pozrieť porovnanie nákladov v sieti a mimo nej vo vašej oblasti, táto kalkulačka môžem pomôcť. Pokiaľ je to možné, je často lepšie využiť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v sieti, pretože náklady budú nižšie.

Je tiež dôležité poznamenať, že medzi nimi sú obvykle rozdiely v nákladoch plány zdravotného poistenia pri riešení poplatkov v sieti a mimo siete.

• PPO znamená organizácia preferovaného poskytovateľa. Tieto typy plánov zvyčajne ponúkajú výhody mimo siete - aj keď nie sú také dobré ako výhody v sieti. Poisťovňa pomôže zaplatiť časť účtu a pravdepodobne zaplatíte väčšiu časť spolupoistenia.
• HMO je skratka pre Organizáciu pre údržbu zdravia. Tieto typy plánov zvyčajne neponúkajú žiadne výhody mimo siete - čo znamená, že budete musieť pokryť všetky náklady mimo siete z vlastného vrecka.
• EPO (alebo Organizácia exkluzívneho poskytovateľa) je typ zdravotného plánu, ktorý sa vzťahuje iba na služby v sieti (s výnimkou prípadov núdze).
• POS (aka Point of Service) je plán, ktorý vyžaduje, aby poistenci dostali odporúčanie od svojho lekára primárnej starostlivosti za účelom návštevy špecialistu. Použitím poskytovateľov v sieti ušetríte peniaze, ale na rozdiel od HMO vám môže byť poskytnutá starostlivosť od poskytovateľa mimo siete.

Ďalšou výnimkou z nákladov v sieti a mimo siete sú pohotovostné služby. Poisťovne vás nemôžu penalizovať vyššími splátkami a spolupoistením, ak požadujete pohotovostnú starostlivosť v nemocnici mimo siete. Tiež nie ste povinní získať predbežné schválenie pre pohotovostné služby pre lekárov a nemocnice mimo siete. Ak však pohotovosť mimo siete nemá uzavretú zmluvu s poisťovňou, nie je povinná akceptovať ich platbu ako platbu v plnej výške. Ak zaplatia čiastku nižšiu, ako sú účty za pohotovosť mimo siete, môže pohotovosť zaslať spotrebiteľovi zostatok za neuhradenú sumu.

Čo robiť, ak je môj lekár mimo siete?

Povedzme, že navštevujete toho istého gynekológa už 10 rokov, ale po nástupe do nového zamestnania a zmene poistenia sa z nej stane poskytovateľ mimo sieť. Možno ju už nebudete môcť navštíviť, pretože si nemôžete dovoliť ďalšie náklady na zdravotnú starostlivosť.

Lacnejší bude prechod na lekára, ktorý je pripojený do siete. Ak však nechcete svojho súčasného lekára opustiť, porozprávajte sa s ním, či existujú nejaké možnosti. Niektorí lekári umožňujú pacientom zaplatiť cenu v hotovosti, ktorá môže byť lacnejšia ako ponuka poisťovacích spoločností v porovnaní s cenami mimo sieť - ale nebude sa to počítať do vášho odpočítateľného alebo vreckového maxima.

Môžete tiež požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o rozšírenie sieťovej medzery, kde vaše poistenie pokryje lekára, akoby bol v sieti. Spravidla sa však udeľujú iba za zvláštnych okolností, ako napríklad žiadny iný lekár v danej špecializácii v tejto oblasti, pretože tak prichádza o peniaze zdravotných poisťovní.

Alternatívy mimo sieť

Výhody starostlivosti mimo siete sú nákladné. V niektorých prípadoch môže byť lepšie vyhľadať nový poistný plán s lepším pokrytím v sieti počas otvorený zápis alebo špeciálne obdobie registrácie pre významné životné udalosti.

Jedným z najjednoduchších spôsobov, ako znížiť výdavky na zdravotnú starostlivosť, je použitie SingleCare na dotovanie nákladov na lieky, keď ste nedostatočne poistení. Jednoducho vyhľadajte svoje lieky a nájdite najlacnejšie dostupné ceny , s poistením alebo bez neho.