Sledovanie chýb elektronického skriptu v komunitnej lekárni

US Pharm . 2022; 47 (12): 20-24.

ABSTRAKT: Elektronické predpisovanie, propagované ako všeliek na zle vypísané recepty a ich zvýšené riziko pre pacientov, často pridáva jedinečné ťažkosti do procesu vypĺňania receptov z dôvodu chýb v údajoch prenášaných do lekárne. Zistili sme, že pri elektronických receptoch, ktoré dostane lekáreň s dlhodobou starostlivosťou, sa vyskytujú technické chyby, ktoré si môžu vyžadovať zásah lekárnika, aby ich oprava vydala presne a v súlade s právnymi požiadavkami.

Elektronické predpisovanie (e-preskripcia) bolo definované ako použitie zdravotníckej technológie na zlepšenie presnosti predpisovania, zvýšenie bezpečnosti pacienta a zníženie nákladov, ako aj na umožnenie bezpečného, ​​obojsmerného, ​​elektronického prepojenia medzi klinickými lekármi a lekárňami v reálnom čase. ¹ Elektronické predpisovanie umožňuje predpisujúcim lekárom priamo prenášať elektronické recepty (e-skriptá) do lekární a minimalizovať používanie potenciálne nečitateľných ručne písaných receptov. Nesprávna interpretácia nečitateľných ručne písaných receptov bola spojená s mnohými chybami a následky mohli pacientovi poškodiť. ²³

Proces elektronického predpisovania znižuje počet chýb pri medikácii a telefonátov s objasňovaním do a z lekárne v dôsledku nečitateľného rukopisu, čo môže zlepšiť efektivitu pracovného toku a skrátiť čakacie doby pacienta. ^4.5 Používanie elektronického predpisovania však úplne neodstraňuje chyby predpisovania. E-skripty sú stále zraniteľné voči chybám systému zadávania objednávok zo strany predpisujúceho lekára, ako je výber nesprávneho názvu lieku, dávkovania, jednotky a výberu rozbaľovacej ponuky alebo iné chyby prístupu k informačnej tabuľke, ako aj chyby predpisujúceho lekára alebo predpisujúci zástupca zabudol zmeniť alebo upraviť chybu. ⁶ Medzi ďalšie chyby patria nesprávne alebo protichodné pokyny, protichodné informácie, nesprávne množstvo a chyby pri dopĺňaní.

Existujú rôzne úrovne poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a odborníkov, ktorí sú schopní predpisovať lieky. Zástupcovia predpisujúcich lekárov, ako sú napríklad zdravotnícki asistenti a zdravotné sestry, sú tiež schopní pripraviť údaje na zadanie objednávky predtým, ako ju predpisujúci lekár elektronicky podpíše. Predovšetkým lekárnici čoraz častejšie predpisujú lieky so svojimi predpismi na základe dohôd o spolupráci v oblasti liekovej terapie (CDTA/CPA). Keďže úlohy lekárnikov sa čoraz viac integrujú so starostlivosťou o pacienta, pribúdajú dôkazy o tom, že ich príspevky do zdravotníckeho tímu zlepšili výsledky v oblasti zdravia pacientov. ^7.8 Existuje však malý prehľad o porovnaní frekvencie chýb medzi rôznymi typmi predpisujúcich lekárov, najmä s lekárnikmi ako predpisujúcimi lekármi.

Cieľ

Cieľom tohto článku je prezentovať najnovšie kvantifikovateľné údaje o chybách elektronického zadávania objednávok a chybovosti súvisiacej s rôznymi stupňami predpisujúcich lekárov s cieľom prispieť k existujúcej diskusii o chybovosti elektronických skriptov.

Metódy

E-skripty prijaté spoločnosťou AXIS Pharmacy NW (Mountlake Terrace, Washington) pre neplánované legendárne lieky (dátum služby, 2/11/22-2/24/22); lieky podľa schémy II (4/9/21-6/7/21); a lieky zo zoznamu III-V (10/6/21-12/20/21) boli skontrolované kvôli chybám pri predpisovaní v nasledujúcich oblastiach: názov lieku, predpísané množstvo, denná dávka, pokyny, dávkovacia forma a ďalšie poznámky alebo správy od predpisujúceho lekára. Chyby boli usporiadané do nasledujúcich kategórií: názov lieku, chýbajúce sig zložky (dávka, lieková forma, spôsob podania, frekvencia, trvanie), nezrovnalosť v liekovej forme, konkurenčné pokyny/množstvo/deň dodávky a konkurenčné označenie a správy/poznámky. Okrem toho bol zaznamenaný typ predpisujúceho lekára, ktorý urobil chybu. Typy predpisujúcich lekárov boli usporiadané do nasledujúcich kategórií: MD/DO, stredná úroveň (NP/ARNP, PA-C), RN agent, MA agent a RPh/PharmD. Iné spôsoby prenosu predpisu (ručne písané, verbálne a faxové) boli z tejto správy vylúčené.=

Výsledky

Celkovo bolo skontrolovaných 2 000 elektronických skriptov obsahujúcich 1 000 neplánovaných elektronických skriptov s legendami, 500 elektronických skriptov liekov podľa schémy II a 500 elektronických skriptov liekov podľa schémy III-V. STÔL 1 zobrazuje počet a frekvenciu rôznych typov chýb elektronického skriptu. Chyby v názvoch liekov zahŕňali výber liekov, ktoré nie sú komerčne dostupné v Spojených štátoch, a nesprávnu formuláciu lieku. Chyby konkurenčných pokynov zahŕňali nezrovnalosti v množstve/dni dodávky a protichodné pokyny. Elektronické skripty liekov podľa schémy III až V mali najviac chýb so 7 %, zatiaľ čo elektronické skripty s legendami o liekoch mali najmenej chýb so 4 %.

POSTAVA 1 zobrazuje frekvenciu chýb na základe typov chýb elektronického skriptu a OBRÁZOK 2 zobrazuje chýbajúci komponent sig a konkurenčné podkategórie inštrukcií. Najčastejším typom chyby boli chýbajúce sig komponenty, predovšetkým vynechanie cesty podania pre všetky triedy liekov. V e-skriptoch kontrolovaných látok sa zistil väčší počet nezrovnalostí v dodávkach množstva/deň ako v e-skriptoch legendy.

Frekvencia chýb elektronického skriptu podľa typu predpisujúceho lekára je uvedená v TABUĽKA 2 . Percentá predpisujúceho lekára boli vypočítané podľa počtu chýb, ktoré mal predpisujúci lekár z celkového počtu chýb. TABUĽKA 3 zobrazuje počet jedinečných predpisujúcich lekárov pre každú triedu liekov.

Diskusia

Chýbajúce sig komponenty boli typom chyby, ktorý sa vyskytoval najčastejšie, najmä vynechanie cesty podania. Hoci sa to môže zdať ako malý detail, je dôležitý pre optimálnu absorpciu, účinnosť a dodržiavanie lieku. Napríklad pacienti v hospici môžu mať ťažkosti s prehĺtaním a zámerom môže byť užívanie tabliet sublingválne alebo rektálne, a nie konvenčným orálnym spôsobom. Podobnú logiku možno použiť na nezrovnalosti v dávkovej forme. Dávkové formy môžu ovplyvniť adherenciu a nie sú vždy zameniteľné (napr. formulácie s predĺženým uvoľňovaním vs. formulácie s predĺženým uvoľňovaním). Bežným pozorovaným vzorom bolo, že všetky informácie elektronického skriptu boli identické s predchádzajúcim doplňovacím elektronickým skriptom, vrátane chýb. Jednotlivý predpisujúci lekár (alebo zástupca) môže mať tendenciu urobiť rovnakú chybu, pravdepodobne kvôli povahe procesu zadávania objednávky na doplnenie receptov. Informácie môžu byť automaticky vyplnené na základe predchádzajúceho elektronického skriptu a môžu zahŕňať predchádzajúce chyby alebo vytvárať nesprávne pokyny alebo konfliktné informačné chyby (všetky vyžadujú kontaktovanie lekárne kvôli objasneniu). ⁹

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu prispieť k chybám pri zadávaní objednávky v komunitnej lekárni, ako sú chyby v počítačovom systéme zadávania objednávok, nedostatky vo vzdelávaní a ľudské chyby, napríklad preklepy. ^6.10 Zložitosť práce, pracovné zaťaženie a výstrahy systému môžu viesť k únave z varovania a potenciálne zvýšiť riziko, že predpisujúci lekári prehliadnu chyby. ^jedenásť Je zaujímavé, že frekvencia chýb, ktorých sa dopustil typ predpisujúceho lekára, nevykazovala trend a bola nekonzistentná medzi rôznymi triedami liekov. Môže to byť spôsobené tým, že jednotlivý predpisujúci lekár robí rovnaké chyby vo viacerých predpisoch, čo spôsobuje nafúknutie chýb v dôsledku konkrétneho typu predpisujúceho lekára.

Obmedzenia tejto správy zahŕňajú počet stránok a špecifický výber možných chýb, ktoré by sa mohli vyskytnúť v elektronickom skripte. Táto správa sa zaoberala iba konkrétnym počtom receptov v jednej lekárni, kde je vidieť podobný súbor predpisujúcich lekárov. Táto správa bola zameraná na chyby v názve lieku, sig a liekových formách. Mohli sa vyskytnúť aj iné chyby v mene pacienta, dátume narodenia, adrese a dávkovaní, ale neboli vyriešené. V budúcnosti by zahrnutie ďalších možných chýb v dávkovaní, indikáciách a liekových interakciách liekov, okrem chýb pri zadávaní objednávky, výrazne prispelo k súčasným rozhovorom o elektronických skriptoch a zmiernilo chyby v medikácii a poškodenie pacienta.

Záver

V dôsledku právnych požiadaviek a požiadaviek tretích strán sa elektronický predpis stáva prevládajúcim spôsobom prenosu receptov do obecných lekární. Hoci elektronické predpisovanie môže byť prospešné pri znižovaní chýb v písaní rukou, môže priniesť nové typy chýb. Táto správa sa zaoberala len chybami pri zadávaní objednávok technickej, nie klinickej povahy, pričom spôsob podávania bol jedným z často chýbajúcich prvkov. E-skripty vytvorené ako výsledok jednoduchého obnovenia predtým vygenerovanej objednávky bez kontroly môžu zopakovať chybu, ak sa neopraví. Zdá sa, že chyby sú nezávislé od typu predpisujúceho lekára, keďže sme pozorovali chyby spôsobené všetkými typmi predpisujúcich lekárov. Je dôležité, aby komunitní lekárnici zostali ostražití pri overovaní receptov na možné chyby, aby sa zaistilo, že pacienti bezpečne dostávajú správny liek, dávku a pokyny, ako aj zabezpečiť, aby elektronické skripty obsahovali zákonom požadované informácie, aby boli platné.

LITERATÚRA

1. AMCP. Elektronické predpisovanie. 2019. www.amcp.org/about/managed-care-pharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/electronic-prescribing. Accessed June 6, 2022.
2. Hartel MJ, Staub LP, Roder C, Eggli S. Vysoký výskyt chýb v dokumentácii liekov vo švajčiarskej univerzitnej nemocnici v dôsledku ručne písaného predpisu. BMC Health Serv Res . 2011;11:199.
3. Al Shahaibi NM, Al Said LS, Kini TG, Chitme HR. Identifikácia chýb v ručne písaných ambulantných receptoch v Ománe. J Young Pharm . 2012; 4 (4): 267-272.
4. Thomas CP, Kim M, McDonald A, a kol. Očakávania a prekážky elektronického predpisovania kontrolovaných látok. J Am Med Inform Assoc . 2012;19(3):375-381.
5. Porterfield A, Engelbert K, Coustasse A. Elektronické predpisovanie: zlepšenie účinnosti a presnosti predpisovania v prostredí ambulantnej starostlivosti. Perspect Health Inf Manag . 2014;11:1g.
6. Korb-Savoldelli V, Boussadi A, Durieux P, Sabatier B. Prevalencia počítačových chýb pri predpisovaní liekov súvisiacich so systémom zadávania objednávok lekárov: systematický prehľad. Int J Med Inform . 2018;111:112-122.
7. Strand MA, DiPietro Mager NA, Hall L, a kol. Príspevky lekární k zlepšeniu zdravia obyvateľstva: rozšírenie okrúhleho stola v oblasti verejného zdravia. Prev Chronic Dis . 2020;17:E113.
8. Giberson S, Yoder S, Lee MP. Zlepšenie výsledkov pacientov a zdravotného systému prostredníctvom pokročilej lekárenskej praxe. Správa pre amerického generálneho chirurga. Úrad hlavného lekárnika. Úrad verejného zdravotníctva USA december 2011. www.accp.com/docs/positions/misc/improving_patient_and_health_system_outcomes.pdf. Accessed June 9, 2022.
9. Abramson EL. Príčiny a dôsledky chýb elektronického predpisovania v komunitných lekárňach. Integr Pharm Res Pract . 2015;5:31-38.
10. Zhan C, Hicks RW, Blanchette CM, a kol. Potenciálne výhody a problémy s počítačovým zadávaním objednávok pre predpisujúcich lekárov: analýza dobrovoľnej databázy hlásení chýb liekov. Am J Health Syst Pharm . 2006;63:353-358.
11. Ancker JS, Edwards A, Nosal S, a kol. Účinky pracovného zaťaženia, zložitosti práce a opakovaných upozornení na únavu v klinickom systéme na podporu rozhodovania. BMC Med Informuje Decis Mak . 2017;17(1):36.

Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.