Rozvíjajúci sa biomarker na detekciu kardiometabolického rizika v komunitných lekárňach
Americký Pharm . 2025;
Abstrakt: Inzulínová rezistencia (IR) je prekurzorom kardiovaskulárneho ochorenia a diabetes mellitus 2. typu, čo je včasné detekcie rozhodujúce pre prevenciu dlhodobých komplikácií. Tradičné skríningové metódy pre IR sú invazívne, nákladné a nepraktické v komunitných lekárňach. Index triglyceridu-glukózy (TYG), neinvazívny biomarker odvodený z hladín triglyceridov nalačno a glukózy, predstavuje uskutočniteľnú alternatívu. Využitím existujúcich technológií starostlivosti môžu farmaceuti vypočítať index TYG, ktorý má skrínovať IR. Napriek týmto výhodám je potrebné riešiť výzvy a prekážky na širšiu adopciu.
Inzulínová rezistencia (IR) je kľúčovým prispievateľom k kardiovaskulárnym ochorením (CVD) a diabetes mellitus 2. typu (T2DM), ktoré sú hlavnými príčinami globálnej morbidity a úmrtnosti. 1 IR vzniká, keď svaly, tuky a pečeňové bunky menej reagujú na inzulín, čo vedie k hyperglykémii a kompenzačnej hyperinzulinémii. V priebehu času táto dysfunkcia postupuje do T2DM a prispieva k stavom, ako je ateroskleróza a hypertenzia. 23 Včasné odhalenie IR je rozhodujúce pre oneskorenie alebo zabránenie týmto výsledkom.
Tradičné skríningové metódy pre IR, hoci sú presné, sú invazívne, nákladné a nepraktické v prostredí komunitnej lekárne. 4 Rovnako veľa pacientov s IR je asymptomatických, prístupných a neinvazívnych nástrojov.
Index triglyceridu-glukózy (TYG), odvodený z hladín triglyceridu nalačno a hladiny glukózy, je spoľahlivým, nízkonákladovým biomarkerom pre IR. Štúdie potvrdzujú svoju užitočnosť pri predpovedaní rizika T2DM a CVD, vďaka čomu je vhodný na testovanie bodov (POC). 5.6
Komunitné lekárne rozšírili svoje klinické služby o testovanie POC, umiestnenie farmaceutov na použitie indexu TYG ako skríningového nástroja pre kardiometabolické riziko. 7.8 Včasná identifikácia umožňuje včasné zásahy a zvyšuje výsledky pacienta. Prekážky, ako sú výzvy v pracovnom toku, regulačné obmedzenia a otázky úhrady, však môžu brániť jeho prijatiu. S náležitou podporou by index TYG mohol hrať transformačnú úlohu v skríningu IR založeného na komunitnej farmácii.
Súčasné IR diagnostické metódy
IR, predchodca CVD a T2DM, je náročné preveriť v rôznych prostrediach praxe. Hyperinsulinemicko-euglykemická svorka, zlatý štandard na meranie citlivosti na inzulín, je veľmi presný, ale invazívny, invazívny, náročný na prácu a nepraktický pre rutinné použitie. 9,10
Alternatívne metódy, ako je hodnotenie homeostatického modelu pre rezistenciu na inzulín (HOMA-IR) a kvantitatívny index kontroly citlivosti na inzulín (QuickI) používajú hladiny inzulínu nalačno plazmatiku, čo si vyžaduje laboratórne imunotesty, ktoré sú nákladné a nevhodné pre rýchly model lekárne komunity. 11,12 Test orálnej tolerancie glukózy (OGTT), ktorý meria metabolizmus glukózy počas 2 hodín po príjme glukózy, je jednoduchší, ale stále je časovo náročný. 13
Tradičné diagnostické metódy sú obmedzené invazívnosťou, nákladmi a prevádzkovými obmedzeniami, ktoré zdôrazňujú potrebu jednoduchších, neinvazívnych a nákladovo efektívnych nástrojov na hodnotenie IR v komunitnej lekárni.
Index TYG ako skríningový nástroj
Index TYG je vznikajúci diagnostický marker so silným potenciálom včasnej identifikácie IR, prekurzoru CVD a T2DM. 14 Index TYG sa vypočíta s použitím hladín triglyceridu nalačno a glukózy, čím poskytuje jednoduchý, neinvazívny prístup k skríningu IR, ktorý je nákladovo efektívny a uskutočniteľný v komunitných lekárňach.
Výskum naznačuje, že index TYG je spoľahlivým náhradným markerom pre IR, ktorý vykazuje silné korelácie so zavedenými diagnostickými metódami. 15,16 Index TYG je navyše spojený s variabilitou skorej postchallencie glukózy, ktorá vykazuje významnú koreláciu s 1-hodinovou hladinou glukózy počas OGTT. 17 Index TYG preukázal spoľahlivosť v rôznych demografických skupinách vrátane detí a adolescentov. 18 To naznačuje, že index TYG môže slúžiť ako nezávislý marker na hodnotenie skorých glykemických abnormalít, ktoré predpovedajú budúce riziko cukrovky, čo vedie k budúcim kardiovaskulárnym komplikáciám.
Štúdie ďalej ukazujú, že index TYG má robustnú prediktívnu silu nielen pre T2DM, ale aj pre riziko CVD a kardiovaskulárne príhody. 19,20 Štúdie naznačujú, že index TYG spoľahlivo predpovedá hlavné kardiovaskulárne príhody, a to aj po perkutánnej koronárnej intervencii (PCI). 21 Je pozoruhodné, že táto prediktívna sila drží nezávisle od diabetického stavu pacienta, čo umožňuje indexu TYG slúžiť ako univerzálny marker pre pacientov s koronárnou artériou. 19 Okrem toho je u pacientov s asymptomatickými T2DM index TYG spojený so zvýšeným rizikom vzniku subklinického zlyhania srdca so zachovanou ejekčnou frakciou. 22 Tieto zistenia súhrnne podporujú index TYG ako užitočný skríningový nástroj na preklenutie metabolických a kardiovaskulárnych starostlivosti.
Výhody indexu TYG
Jednoduchosť a spoľahlivosť indexu TYG ako prediktora IR a súvisiace riziká z neho robia ideálny nástroj na integráciu do komunitných lekární, ktoré už majú infraštruktúru na vykonanie tohto hodnotenia. 23 Začlenením testovania indexu TYG do rutinných skríningov by farmaceuti komunity mohli hrať aktívnejšiu úlohu pri identifikácii pacientov s rizikom CVD a T2DM, pri podpore včasného zásahu a podporovaní lepších zdravotných výsledkov.
Integrácia testovania indexu TYG do lekární Spoločenstva
Komunitné lekárne čoraz viac prijímajú služby POC, ktoré sú v súlade s rozširujúcou úlohou farmaceutov v preventívnej starostlivosti. Index TYG, praktický a neinvazívny skríningový nástroj na riziko IR a CVD, zvyšuje včasnú detekciu a včasné zásahy. 24.25
Lekárne, ktoré sú vybavené merami glukózy a analyzátormi lipidov, ako je napríklad Cardiochek PA, môžu implementovať testovanie indexu TYG. Toto zariadenie spĺňa štandardy laboratórnych sietí referenčnej metódy cholesterolu, vďaka čomu je vhodné na použitie v nastaveniach farmácie. 26-28 (Pozri Bočný panel 1 Pre kroky integrácie indexu látok. 29.30 )
Farmaceuti zohrávajú pri prevencii chronických chorôb rozhodujúcu úlohu tým, že ponúkajú personalizované poradenstvo v oblasti stravy, fyzickej aktivity a lekárskych následných opatrení. Štúdie zdôrazňujú pozitívny vplyv farmaceutických zásahov na cukrovku a prevenciu CVD. 24,31-33
Príležitosti a prekážky pri adopcii
Zatiaľ čo integrácia testovania indexu TYG do lekární Spoločenstva predstavuje sľubnú príležitosť, je potrebné riešiť niekoľko výziev a prekážok, aby sa uľahčilo rozsiahle prijatie. Implementácia testovania indexu TYG si vyžaduje úpravy pracovných postupov, školenie zamestnancov a pridelenie zdrojov. Časové obmedzenia, personálne obsadenie a priestorové obmedzenia sú bežné prekážky. 34 Farmaceuti potrebujú školenie v oblasti vykonávania testov, výpočtu indexu a poskytovania poradenstva, čo zvyšuje ich už aj tak významné zodpovednosti.
Lekárne môžu zápasiť so získaním potrebných testovacích zariadení a zvyšovaním povedomia o službe pacienta. Aj keď je pohodlie na mieste atraktívne, vzdelávanie pacientov o službách POC založených na farmácii zostáva výzvou.
Úhrada a finančné úvahy
Hlavnou prekážkou je nedostatok zavedených ciest úhrad. Mnoho lekární čelí ťažkostiam, ktoré zabezpečujú úhradu poistenia pre služby POC, takže náklady mimo vrecka sú pre pacientov s nízkymi príjmami potenciálnou prekážkou. Obhajovanie reforiem úhrad na úrovni štátu je nevyhnutné. 35
Štúdia ukázala, že mladší dospelí vo veku 20 rokov do 34 rokov je ochotnejší platiť za služby POC, pričom 75% naznačuje ochotu zaplatiť 50 dolárov alebo viac. 36 Okrem toho môže spojenie testovania POC so službami riadenia chorôb generovať značné príjmy; Jedna štúdia vidieka v Colorade vykázala čistý zisk 60 023 dolárov za 3 roky. 37
Náklady na začatie zahŕňajú testovacie súpravy, zásoby, školenie, podávanie správ a marketing. 38 Školenie zamestnancov je kritická investícia na zabezpečenie presného testovania a efektívnej komunikácie pacientov.
Regulačné a rozsahové problémy
Rozsah praxe farmaceutov sa líši od štátu po štát, ktorý môže predstavovať prekážku pri vykonávaní testovania indexu TYG vo všetkých komunitných lekárniach. 39 Regulačné obmedzenia, najmä pri diagnostickom testovaní, by mohli obmedziť schopnosť farmaceutov ponúknuť túto službu v niektorých regiónoch. V niektorých štátoch nemusia mať lekárnici oprávnenie nezávisle vykonávať skríningové testy bez dohody o spolupráci s lekárom. Tieto regulačné obmedzenia by mohli obmedziť schopnosť farmaceutov plne implementovať testovanie indexu TYG.
Index TYG ešte nie je stanovený ako štandardný diagnostický nástroj v mnohých klinických pokynoch. Kým nezíska širšie rozpoznávanie v klinickej praxi, niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu váhať, aby sa naň spoliehali, čím sa zníži jej prijatie. Identifikácia IR u týchto často asymptomatických pacientov prostredníctvom prístupných a nákladovo efektívnych služieb by však mohla zvýšiť celkové poskytovanie zdravotnej starostlivosti a zlepšiť identifikáciu rizika.
Budúce smery a výskum
Ako úloha TYG pri identifikácii rozpoznávania IR získava ďalší výskum na zistenie jeho účinnosti a rozšírenie jeho uplatňovania v klinickej praxi. Zatiaľ čo existujúce štúdie podporujú index TYG ako spoľahlivý ukazovateľ IR a kardiometabolického rizika, jeho súčasná neprítomnosť v mnohých klinických usmerneniach a nástroje na stratu rizika zdôrazňuje potrebu ďalšej validácie. Index TYG preukázal silné prediktívne schopnosti podmienok, ako sú CVD a T2DM, ale jeho rozšírené klinické prijatie bude závisieť od dodatočného výskumu, aby sa potvrdila jeho presnosť a uplatniteľnosť.
Prediktívna kapacita indexu TYG pre CVD a T2DM predstavuje sľubnú cestu pre budúci výskum. Štúdie sú potrebné na preskúmanie jeho schopnosti predpovedať nástup a progresiu CVD a T2DM u rizikových jednotlivcov. Pozdĺžny výskum by mohol poskytnúť informácie o tom, ako trendy indexu TYG v priebehu času korelujú s klinickými výsledkami. Stanovenie týchto korelácií by ďalej umiestnilo index TYG ako spoľahlivý nástroj v preventívnej zdravotnej starostlivosti.
Záver
Integrácia indexu TYG ako nástroja na testovanie POC v lekárňových lekárňach má potenciál výrazne včasné odhalenie IR, pričom prospieva pacientom tým, že poskytuje včasné, prístupné a nákladovo efektívne skríning kardiometabolického rizika. Vďaka svojej neinvazívnej povahe, nízkym nákladom a spoľahlivosti je atraktívnou alternatívou k tradičným diagnostickým metódam IR, ktoré sú často príliš náročné na zdroje na použitie v komunitných prostrediach. Prostredníctvom včasnej identifikácie pacientov s rizikom CVD a T2DM môžu komunitné lekárne hrať kľúčovú úlohu pri riadení preventívnej starostlivosti a chronickom chorobe, ktoré preklenujú kritickú medzeru v zdravotníctve, najmä v nedostatočných populáciách.
Pre maximalizáciu jeho potenciálneho vplyvu bude nevyhnutné riešiť výzvy spojené s implementáciou indexu TYG - napríklad ako prevádzkové a pracovné výzvy, úhrady a finančné úvahy a regulačné a rozsah problémov s praxou. Riešenia týchto prekážok zvýšia uskutočniteľnosť testovania indexu TYG, čo prispieva k efektívnejšej integrácii do služieb založených na farmácii.
Pri pohľade do budúcnosti predstavujú index TYG a podobné neinvazívne skríningové nástroje dôležitý posun smerom k prístupnej, preventívnej zdravotnej starostlivosti vo farmaceutickej praxi. Keďže komunitné lekárne rozširujú svoju úlohu v starostlivosti o pacienta, začlenenie inovatívnych nástrojov, ako je TYG index pre kardiometabolické hodnotenie rizika, môže posilniť lekárňovú prax, posilňovať farmaceutov a zlepšiť výsledky pacientov. Prostredníctvom pokračujúceho výskumu, vývoja a prijatia neinvazívnych diagnostických nástrojov môžu lekárne zmysluplne prispievať k budúcnosti preventívneho zdravotného stavu a manažmentu chronických chorôb.
Odkazy
1. Galicia-Garcia U, Benito-Vicente A, Jebari S, a kol. Patofyziológia diabetes mellitus 2. typu. Int j mol sci . 2020;
2. LeBovitz H. Inzulínová rezistencia - spoločná väzba medzi cukrovkou 2. typu a kardiovaskulárnym ochorením. Diabetes obes metab . 2006;
3. Kishi S, Gidding SS, Reis JP, a kol. Asociácia inzulínovej rezistencie a glykemické metabolické abnormality so štruktúrou a funkciou LV v strednom veku: štúdia Cardia. Zobrazovanie Jacc Cardiovasc . 2017;
4. Borai A, Livingstone C, Kaddam I, Ferns G. Výber vhodnej metódy na hodnotenie inzulínovej rezistencie. BMC Med Res Methodol . 2011;
5. Er LK, Wu S, Chou HH, a kol. Index hmotnosti glukózy triglyceridu je jednoduchý a klinicky užitočný náhradný marker pre inzulínovú rezistenciu u nediabetických jedincov. PLOS ONE . 2016;
6. Muhammad IR, Bao X, Nilsson PM, Zaigham S. Triglycerid-glukóza (TYG) je prediktorom arteriálnej stuhnutosti, výskytu cukrovky, kardiovaskulárnych chorôb a všetkých príčin a kardiovaskulárnej mortality: longitudinálna dvojprúdová analýza. Predný kardiovasc Med . 2023;
7. Radley A, Beer L, Rushdi D, a kol. Implementácia nástrojov HBA1C v oblasti starostlivosti o miesto, ktoré sa zaoberajú lekárňami v komunite: Počiatočný rozvoj cesty pre robustné testovanie v komunite. Ann Clin Biochem . 2023;
8. Rosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM, a kol. Primárna prevencia kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky 2. typu u pacientov s metabolickým rizikom: usmernenie pre klinickú prax endokrinnej spoločnosti. J Clin Endocrinol Metab . 2008;
9. Gastaldelli A. Meranie a odhad inzulínovej rezistencie v klinických a výskumných prostrediach. Obezita (Strieborná pružina) . 2022;
10. Heise T, Zijlstra E, Nosek L, a kol. Euglycaemická glukózová svorka: Čo môže a nemôže robiť a ako to urobiť. Diabetes obes metab . 2016;
11. Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ. Súčasné prístupy na hodnotenie citlivosti a rezistencie na inzulín in vivo: výhody, obmedzenia a vhodné použitie. AM J Physiol Endocrinol Metab . 2008; 294 (1): E15-E26.
12. Holzinger U, Kitzberger R, Fuhrmann V, a kol. Korelácia vypočítaných indexov inzulínovej rezistencie (QuickI a HOMA) s technikou euglykemickej hyperinzulinaemickej svorky na hodnotenie inzulínovej rezistencie u kriticky chorých pacientov. Eur J Anesthesiol . 2007;
13. Jagannathan R, Neves JS, Dorcely B, a kol. Test tolerancie orálnej glukózy: o 100 rokov neskôr. Diabetes metab syndr . 2020;
14. Brito ADM, Hermsdorff HHM, Filgueiras MS, a kol. Prediktívna kapacita indexu triglycerid-glukózy (TYG) pre inzulínovú rezistenciu a kardiometabolické riziko u detí a adolescentov: systematický prehľad. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;
15. Guerrero-Romero F, Simental-Mendía LE, González-Ortiz M, a kol. Produkt triglyceridov a glukózy, jednoduché meranie citlivosti na inzulín. Porovnanie s euglykemickou hyperinsulinemickou svorkou. J Clin Endocrinol Metab . 2010;
16. Park HM, Lee HS, Lee YJ, Lee JH. Index triglyceridu-glukózy je silnejším náhradným markerom na predpovedanie prevalencie a výskytu diabetes mellitus 2. typu ako hodnotenie homeostatického modelu inzulínovej rezistencie. Diabetes Res Clin Pract. 2021;
17. Massimino M, Monea G, Marinaro G, a kol. Index triglyceridov a glukózy (TYG) je spojený s 1-hodinovou hladinou glukózy počas OGTT. Int J Environ Res verejné zdravie . 2022;
18. Yoon JS, Lee HJ, Jeong HR, a kol. Index triglyceridov glukózy je vynikajúcim biomarkerom na predpovedanie diabetes mellitus 2. typu u detí a adolescentov. Endoker j . 2022;
19. Plattner T, Larcher B, Mader A, a kol. Index triglycerid -glukózy a cukrovka 2. typu sú vzájomne nezávislé prediktory hlavných kardiovaskulárnych príhod u pacientov s koronárnou artériou. Cukrovka . 202; 73 (Suppl 1): 455.
20. Luo JW, Duan WH, Yu Yq, a kol. Prognostický význam indexu triglyceridu-glukózy pre nežiaduce kardiovaskulárne príhody u pacientov s koronárnou artériou: systematický prehľad a metaanalýza. Predný kardiovasc Med . 2021;
21. Zhao Q, Zhang TY, Cheng YJ, a kol. Vplyvy indexu triglyceridu a glukózy na prognózu pacientov s diabetes mellitus 2. typu a akútneho koronárneho syndrómu typu non-ST segmentu: výsledky z pozorovacej kohortovej štúdie v Číne. Kardiovascový diabetol . 2020;
22. Wang T, Xu J, Zhang H, a kol. Index triglyceridu-glukózy na detekciu subklinického zlyhania srdca so zachovanou ejekčnou frakciou u pacientov s cukrovkou 2. typu. Predný kardiovasc Med . 2023;
23. Whitehead SJ, Ford C, Gama R. Kombinované laboratórne a terénne hodnotenie LDX CHOLESTECH LDX a CARDIOCHEK PA Analyzátory testovania a glukózy. Ann Clin Biochem . 2014;
24. Newman TV, San-Juan-Rodriguez A, Parekh N, a kol. Vplyv intervencií vedených farmaceutom v komunitnom farmaceutike na manažment chronických chorôb na klinické, využitie a ekonomické výsledky: Preskúmanie dáždnikov. Res Social Adm Pharm . 2020;
25. Úloha Rigby D. Farmaceut v preventívnom zdraví. Zdravotné hlasy . 2015;
26. Gubbins Po, Klepser Me, Adams AJ, a kol. Potenciál pre spoluprácu v oblasti zdravotníctva farmácie a verejnej správy pomocou testovacích služieb založených na farmácii na infekčné choroby. J Practice Practice v oblasti verejného zdravia . 2017;
27. Clark S, Bolodeoku J. Self-cholesterol meracie zariadenia Mission a kardiochek: celkový cholesterol, triglyceridy, odhady lipoproteínu (HDL)-cholesterolu s vysokou hustotou vo vzorkách celej krvi. Biomed J Sci Technol Res . 2021;
28. Matteucci E, Bartola LD, Rossi L, a kol. Zlepšenie testovania na mieste starostlivosti o kardiocheck PA. Intern J Cardioasc Res . 2020;
29. Informácie o produkte kardiochek. Whitestown, In: PTS Diagnostics. 2018. A22A9C479C9D88E6604C38CAB524Decdef7da2d2.
30. Kurniawan lb. Index triglyceridu-glukózy ako biomarker inzulínovej rezistencie, diabetes mellitus, metabolický syndróm a kardiovaskulárne ochorenie: prehľad. Ejifcc . 2024;
31. Kraemer DF, Kradjan WA, Bianco TM, Low JA. Randomizovaná štúdia na posúdenie vplyvu farmaceutického poradenstva príjemcov zdravotného plánu založeného na zamestnávateľoch s diapozitívmi: štúdium Empower. J Pharm Pract . 2012; 25 (2): 169-179.
32. Presley B, Groot W, Pavlova M. Intervencie vedené farmaceutickým zariadením na zlepšenie dodržiavania liekov u dospelých s cukrovkou: systematický prehľad a metaanalýza. Res Social Adm Pharm . 2019;
33. Al-Arkee S, Al-Kani O. Intervencie vedené farmaceutom komunity na zlepšenie dodržiavania liekov u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. Int J Pharm Pract . 2023;
34. Smith MG, Ferreri SP, Brown P, a kol. Implementácia programu integrovaného riadenia starostlivosti v komunitných lekárňach: Zameranie na služby v oblasti správy liekov. J Am Pharm Assoc (2003) . 2017;
35. Kirby J, Mousa N. Hodnotenie vplyvu chrípky a Streptococcus testovanie a kolaboratívne postupy predpisovania v komunitnej lekárni. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020;
36. Hohmeier KC, Loomis B, Gatwood J. Vnímanie spotrebiteľov a ochoty platiť pre služby testovania v komunite v komunitnej lekárni. Res Social Adm Pharm . 2017;
37. Nuffer W, Trujillo T, Griend JV. Odhadovaný potenciálny finančný vplyv farmaceutových služieb chorôb s mužmi v sieti lekární vo vidieckom Colorade. J Manažment Care Spec Pharm. 2019;
38. Lecher SL, Shrestha RK, Botts LW, a kol. Analýza nákladov novej stratégie testovania HIV v komunitných lekárňach a maloobchodných klinikách. J Am Pharm Assoc. 2015;
39. Klepser M, Koski RR. Testovanie molekulárnej starostlivosti v prostredí komunitnej lekárne: Aktuálny stav a budúce vyhliadky. Expert Rev Mol Diag. 2022;
Obsah obsiahnutý v tomto článku je určený iba na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odbornú radu. Spoliehanie sa na všetky informácie uvedené v tomto článku je výlučne na vašom vlastnom riziku.
