Coumadin vs. heparín: Rozdiely, podobnosti a čo je pre vás lepšie
Droga vs. KamarátPrehľad liekov a hlavné rozdiely | Podmienky liečené | Účinnosť | Poistné krytie a porovnanie nákladov | Vedľajšie účinky | Liekové interakcie | Varovania | FAQ
Antikoagulačná terapia hrá kľúčovú úlohu pri liečbe závažných stavov, ako je fibrilácia predsiení, venózny tromboembolizmus a mechanické umiestnenie srdcovej chlopne. Antikoagulačné lieky Coumadin a heparín pomáhajú riadiť a predchádzať tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu byť za týchto podmienok smrteľné.
Vitamín K je kľúčovou zložkou v ceste tvorby zrazenín. Vyžaduje sa pri syntéze aktívnych faktorov zrážania II, VII, IX a X. Keď sa vitamín K použije pri syntéze týchto faktorov zrážania krvi, deaktivuje sa a musí sa znovu aktivovať komplexom 1 epoxid reduktázy vitamínu K (VKORC1). s cieľom pokračovať v účasti na procese tvorby zrazeniny. Coumadin inhibuje zložku komplexu VKOR, a tým prispieva k vyčerpaniu vitamínu K v tele, čo spomaľuje schopnosť tela vytvárať zrazeniny.
Heparín účinkuje tak, že sa viaže na proteín antitrombín III, ktorý následne inaktivuje trombín a ďalšie faktory zrážania, čo je najdôležitejšie faktor Xa. Tieto kroky inhibujú premenu fibrinogénu na fibrín, čo je kľúčový krok pri tvorbe zrazeniny. Spomalením tvorby fibrínu znižuje heparín tvorbu zrazeniny v tele.
Aké sú hlavné rozdiely medzi Coumadinom a heparínom?
Coumadin je liek na predpis, ktorý sa bežne označuje pod jeho všeobecným názvom, warfarín alebo niekedy Jantoven. Používa sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v podmienkach, ako je fibrilácia predsiení, mŕtvica, infarkt myokardu a venózna tromboembólia. Je dostupný vo forme perorálnych tabliet v rôznych dávkach od 1 mg do 10 mg na tabletu. Počas liečby Coumadinom sa pacienti musia podrobiť pravidelným protrombínovým testom (PT) uvádzaným ako medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aby sa zistilo, či je dávka pacienta terapeuticky vhodná. Warfarín sa zvyčajne nepoužíva u pacientov mladších ako 4 mesiace kvôli problémom s podávaním a možnosti neobjavených genetických faktorov, ktoré môžu ovplyvniť citlivosť.
Heparín je liek na lekársky predpis, ktorý sa najčastejšie používa v stacionárnych zariadeniach. Používa sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v podmienkach, ako je hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia a fibrilácia predsiení. Používa sa tiež na prevenciu tvorby zrazeniny pri zákrokoch týkajúcich sa srdca a krvných ciev. Heparín je dostupný v rôznych formách roztoku na intravenózne injekcie alebo infúzie. Existuje špecifická formulácia heparínu určená iba na intravenózne prepláchnutie línie, aby sa zabránilo tvorbe zrazeniny v linke. Toto sa nazýva heparínový uzáver a táto formulácia by sa nemala používať na žiadny iný účel. Heparín sa môže používať u pacientov v akomkoľvek veku, je však potrebné ich dôkladné sledovanie.
| Hlavné rozdiely medzi Coumadinom a heparínom | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparín | |
| Drogová trieda | Antikoagulant | Antikoagulant |
| Značka / všeobecný stav | Značka a všeobecné dostupné | Značka a všeobecné dostupné |
| Aký je všeobecný názov? Aký je názov značky? | Warfarín Coumadin | Heparín |
| Akou formou (formami) prichádza liek? | Tableta (viac síl) | Injekčný alebo infúzny roztok (k dispozícii sú viaceré koncentrácie) |
| Aké je štandardné dávkovanie? | Väčšina pacientov začína s dávkou 5 mg denne, ale udržiavacia dávka závisí od INR každého pacienta | Priemerný dospelý pacient dostane nasycovaciu dávku 5 000 jednotiek, po ktorej nasleduje 20 000 až 30 000 jednotiek počas 24 hodín v kontinuálnej infúzii. |
| Aká dlhá je typická liečba? | Minimálne 3 mesiace, ale môže to byť neurčité v závislosti od indikácie | Spravidla niekoľko dní, až týždeň |
| Kto zvyčajne užíva lieky? | Dospelých | Dospelých |
Stavy liečené Coumadinom a heparínom
Coumadin sa používa na prevenciu a liečbu venózneho tromboembolizmu a pľúcnej embólie, ako aj koagulačných komplikácií spojených s fibriláciou predsiení a mechanickými náhradami chlopní. Coumadin sa tiež používa na prevenciu komplikácií spojených s koaguláciou, ktoré môžu nasledovať po infarkte myokardu alebo po infarkte.
Heparín sa tiež používa na prevenciu a liečbu venózneho tromboembolizmu a pľúcnej embólie, ako aj koagulačných komplikácií spojených s fibriláciou predsiení. Ďalej sa heparín používa na prevenciu zrážania pri kardiovaskulárnych operáciách, krvných transfúziách a dialýze.
| Stav | Coumadin | Heparín |
| Venózny tromboembolizmus | Áno | Áno |
| Pľúcna embólia | Áno | Áno |
| Fibrilácia predsiení | Áno | Áno |
| Mechanické výmeny ventilov | Áno | Áno |
| Komplikácie po infarkte myokardu spojené so zrážaním | Áno | Nie |
| Perkutánna koronárna intervencia (angioplastika) | Nie | Áno |
| Krvné transfúzie | Nie | Áno |
| Dialýza | Nie | Áno |
Je Coumadin alebo heparín účinnejší?
Coumadín a heparín majú rozdiely, vďaka ktorým majú každý z nich cenné miesto v liečbe, často u rovnakého pacienta.
Polčas eliminácie a čas do dosiahnutia maximálnej koncentrácie sú dva z najdôležitejších klinických faktorov pri určovaní spôsobu a času použitia každého lieku. Coumadin dosahuje vrcholové plazmatické hladiny z jednej dávky asi za 4 hodiny s eliminačným polčasom asi 40 hodín. Z dôvodu niekoľkých faktorov, ktoré sa môžu líšiť u každého pacienta, môže dosiahnutie terapeutického INR trvať niekoľko dní až týždňov. Heparín dosahuje najvyššie plazmatické koncentrácie za 2 až 4 hodiny s eliminačným polčasom asi 60-90 minút.
The usmernenia na zvládnutie hlbokej žilovej trombózy (DVT) a pľúcnej embólie u mnohých typov pacientov odporučí počiatočné použitie heparínu kvôli jeho rýchlemu nástupu. Terapeutická účinnosť sa dosahuje podaním nasycovacej dávky, po ktorej nasleduje udržiavacia dávka. Toto pokračuje, kým sa začína liečba Coumadinom, a kým pacientova INR nie je terapeutická. Môže to trvať 7-10 dní. Heparín sa vo všeobecnosti musí riadiť v nemocničnom prostredí, ale pacient môže po prechode na liečbu Coumadinom ísť domov.
Iba poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže určiť, ktorá terapia alebo kombinácia terapie je vhodná pre každého pacienta. Poskytovatelia musia brať do úvahy mnoho faktorov špecifických pre pacienta, ako napríklad anamnéza zrážania, vek, predchádzajúca liečba a anamnéza stavov, ako je heparínom indukovaná trombocytopénia.
Pokrytie a porovnanie nákladov Coumadin vs. heparín
Väčšina poisťovacích plánov Medicare a komerčných poistení pokrýva Coumadin a / alebo jeho generickú verziu warfarín. Priemerné maloobchodné náklady na liek Coumadin sa môžu pohybovať od 80 do 120 dolárov. Warfarín môžete získať za približne 10 dolárov s kupónom SingleCare.
Heparín sa najčastejšie podáva v nemocničnom prostredí a zvyčajne je pod ním krytý Medicare časť B . U pacientov, ktorí nie sú liečení liekmi Medicare, je krytá zdravotným poistením, ak je to považované za primerané a nevyhnutné. Náklady na hotovosť pre pacienta budú závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane toho, či dosiahli odpočítateľnú položku a či majú doplnkové krytie. Ak pacient zistí, že jeho heparín nie je krytý, môže si stiahnuť kupón a zaplatiť za recept len 45 dolárov.
| Coumadin | Heparín | |
| Typicky kryté poistením? | Áno | Áno |
| Spravidla pokryté Medicare? | Áno | Áno, časť B |
| Štandardné dávkovanie | Dávka 30, 5 mg | 25 ml, 5 000 jednotiek / ml |
| Typický Copay Medicare | Líši sa | Líši sa |
| SingleCare náklady | 4 - 14 dolárov | 45 - 65 dolárov |
Časté vedľajšie účinky Coumadinu a heparínu
Najčastejšie vedľajšie účinky Coumadinom a heparínom je krvácanie alebo silné krvácanie. Niektoré príznaky krvácania je ťažké rozpoznať, ale medzi zjavnejšie príznaky patrí ľahké podliatiny, krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, hnedý alebo hrdzavo sfarbený moč a krv v oku. Ak sa zistí, že pacient krváca, je nevyhnutné vysadiť liek, či už dočasný alebo dlhodobý.
Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) bola hlásená u 1 - 2% pacientov, ktorým sa podával heparín. Tento výrazný pokles počtu krvných doštičiek môže viesť k vážnym komplikáciám, ako sú nekróza tkanív a gangréna.
Pri liečbe Coumadinom alebo heparínom existujú ďalšie komplikácie a závažné vedľajšie účinky. Úplný zoznam vedľajších účinkov môže poskytnúť lekár alebo lekárnik.
| Coumadin | Heparín | |||
| Vedľajší účinok | Použiteľné? | Frekvencia | Použiteľné? | Frekvencia |
| Krvácanie | Áno | 1-10% | Áno | 1-10% |
| Gangréna / nekróza kože | Áno | <1% | Áno | <1% |
| Trombocytopénia | Nie | Áno | ≤30% | |
| HIT | Nie | Áno | 1 - 2% |
Toto nemusí byť úplný zoznam nežiaducich udalostí. Úplný zoznam vám poskytne lekár alebo lekárnik.
Zdroj: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparín ).
Liekové interakcie Coumadin vs. heparín
Coumadín sa metabolizuje enzýmami cytochrómu P450, primárne podtypmi 2C9, 1A2 a 3A4. Inhibítory týchto enzýmov v podstate zvyšujú hladinu kumadínu, a tým zvyšujú INR pacienta a zvyšujú riziko krvácania. Medzi príklady týchto inhibítorov enzýmov patria antimykotiká, ako je flukonazol a populárne liečivo na cholesterol, atorvastatín. Induktory enzýmov znížia hladiny Coumadinu, čo potenciálne urobí INR pacienta subterapeutickým a zvýši prenasledovanie trombotickej príhody. Medzi príklady induktorov enzýmov patria lieky proti záchvatom karbamazepín a fenobarbital.
Účinky heparínu môžu byť zosilnené protidoštičkovými liekmi, ako sú NSAID. Príkladom by mohol byť ibuprofén. Účinky heparínu možno znížiť interakciami s bežnými antibiotikami, ako je doxycyklín.
Nasledujúca tabuľka nie je komplexným zoznamom interakcií. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže poskytnúť podrobnejší zoznam a ďalšie informácie o každej interakcii.
| Drug | Trieda liekov | Coumadin | Heparín |
| Amiodarón Propafenón | Antiarytmické | Áno | Nie |
| Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol | Protiplesňové | Áno | Nie |
| Fenobarbital Karbamazepín | Antikonvulzívum | Áno | Nie |
| Cimetidín Famotidín Ranitidín | Antacidá | Áno | Nie |
| Ciprofloxacín Norfloxacín | Antibiotiká s obsahom fluórchinolónov | Áno | Nie |
| Klaritromycín Erytromycín Telitromycín | Makrolidové antibiotiká | Áno | Nie |
| Doxycyklín Minocyklín | Antibiotiká proti tetracyklínom | Nie | Áno |
| Atorvastatín Fluvastatín Simvastatín | Inhibítory HMG Co-A reduktázy (statíny) | Áno | Nie |
| Kombinácie estrogénu a progestínu | Perorálne kontraceptíva | Áno | Áno |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Liek na riedenie krvi | Nie | Áno |
| Ibuprofén Naproxén | NSAID | Áno | Áno |
| Celekoxib Meloxikam | Inhibítor Cox II | Áno | Áno |
Varovania pred Coumadinom a heparínom
Kumadín a heparín môžu každý zvýšiť výskyt hemoragickej príhody. Niektoré lieky môžu zvýšiť pravdepodobnosť tohto výskytu. Pacienti užívajúci Coumadin musia mať pravidelne kontrolované INR. Vysoký príjem vitamínu K obsiahnutého v mnohých potravinách, ako je zelená listová zelenina, môže znížiť účinnosť lieku Coumadin. Pacienti by mali počas liečby Coumadinom udržiavať konzistentný denný príjem vitamínu K, aby sa udržal terapeutický INR. Coumadin je v tehotenstve kontraindikovaný.
Trombocytopénia vyvolaná heparínom sa vyskytuje u 1% až 2% pacientov a je závažnou udalosťou, ktorá vedie k deštrukcii krvných doštičiek. To môže viesť k gangréne a nekróze kože, ak sa nezachytia včas.
Často kladené otázky o Coumadine vs. heparíne
Čo je Coumadin?
Coumadin je perorálne antikoagulačné liečivo používané na liečbu a profylaxiu venóznej trombózy a pľúcnej embólie. Používa sa tiež na zvládnutie zrážacích udalostí spojených s fibriláciou predsiení a zavedením srdcového stentu. Užíva sa ústami zvyčajne jedenkrát denne a pacienti musia pravidelne sledovať svoje INR, aby sa ubezpečil, že ich dávka Coumadinu je vhodná.
Čo je to heparín?
Heparín je antikoagulačný liek podávaný intravenózne v nemocničnom prostredí. Používa sa na liečbu a profylaxiu venóznej trombózy a pľúcnej embólie. Používa sa tiež na zvládnutie zrážania krvi počas srdcových a žilových chirurgických zákrokov. Pacienti zvyčajne dostávajú nasycovaciu dávku, po ktorej nasleduje infúzia, ktorá môže trvať niekoľko dní v závislosti od liečby.
Sú Coumadin a heparín rovnaké?
Aj keď sú Coumadin a heparín antikoagulačné lieky, nie sú rovnaké. Coumadin je perorálny liek na predpis, ktorý sa väčšinou používa ambulantne, zatiaľ čo heparín je injekčný liek, ktorý sa zvyčajne používa v nemocniciach.
Je Coumadin alebo heparín lepší?
Heparínový nástup účinku je oveľa rýchlejší ako u lieku Coumadin, musí však nasledovať kontinuálna infúzia alebo časté injekcie. Preto sa heparín môže typicky používať iba v nemocničnom prostredí. Účinnosť Coumadinu môže trvať niekoľko dní, je však bezpečné ho užívať aj ambulantne. Pacienti užívajúci Coumadin musia pravidelne podstúpiť krvné testy, aby sa ubezpečil, že ich INR je v správnom rozmedzí.
Môžem počas tehotenstva používať Coumadin alebo heparín?
Coumadin prechádza placentou u tehotných žien a bolo preukázané, že má teratogénne účinky. Coumadin je preto v tehotenstve kontraindikovaný, pokiaľ pacientka nemá mechanickú srdcovú chlopňu alebo ak nie je vo veľmi vysokom riziku tromboembolickej príhody. Heparín sa môže podávať počas tehotenstva, pretože neprechádza placentou, väčšina lekárov však v tehotenstve uprednostňuje nízkomolekulárny heparín (LMWH), ako je Lovenox (enoxaparín).
Môžem užívať Coumadin alebo heparín s alkoholom?
Nie sú žiadne kontraindikácie pre užívanie alkoholu pre Coumadin alebo heparín. Alkohol však môže u niektorých pacientov ovplyvňovať funkciu pečene, čo spôsobuje potrebu dôslednejšieho sledovania INR pri užívaní Coumadinu.
Aký je všeobecný názov pre heparín?
Heparín je druhový názov.
