Pokračovanie v liečbe antidepresívami: Sprievodca vedľajšími účinkami pre začiatočníkov

Informácie o drogách

Ak rovnako ako ja trpíte stredne ťažkou až veľkou depresiou, chronickou úzkosťou alebo dokonca bipolárnou poruchou, je pravdepodobné, že vám váš lekár predpísal antidepresívne lieky. Zo skúseností vám môžem povedať, že tieto lieky môžu zmeniť život. Spolu s hovorovou terapiou môžu antidepresíva liečiť príznaky, ktoré vám bránia v plnohodnotnom živote. Môžu vás oslobodiť od hlbokého smútku, strachu, podráždenosti a mnohých ďalších prejavov, ktoré narúšajú pracovné, školské a osobné vzťahy.

Existuje niekoľko tried antidepresív a všetky fungujú rôznymi spôsobmi. Jedna spoločná vec však je, že menia prítomnosť určitých chemikálií vo vašom mozgu. To je v mnohých ohľadoch dobrá vec, pretože pomáha liečiť vaše depresie alebo úzkosti. Ale ako všetky lieky, aj tento môže mať vedľajšie účinky.

Tím lekárov a lekárnikov pomohol vytvoriť tohto komplexného sprievodcu antidepresívami a vedľajšími účinkami antidepresív.

Aké sú typy antidepresív?

Antidepresíva sú lieky na predpis, ktoré liečia príznaky klinickej depresie, niektorých úzkostných porúch, sezónnych afektívnych porúch a dystýmie (alebo miernej chronickej depresie). Všetky fungujú korigovaním chemickej nerovnováhy neurotransmiterov v mozgu, ktoré súvisia so zmenami nálady a správania.

Rôzne antidepresíva sa zameriavajú na rôzne neurotransmitery v mozgu a nervovom systéme, hovorí klinický psychiater Justin Hall, MD Zdravie správania sa v oblasti spektra v Annapolise v štáte Maryland. Serotonín je najčastejšie cielený neurotransmiter, ktorý je spájaný s úzkosťou a depresiou.

Serotonín je cielený, pretože je to neurotransmiter, ktorý je najčastejšie spájaný s depresiou. Táto chemikália má a širokú škálu funkcií v ľudskom tele . Mnoho lekárov i laikov ju nazýva šťastnou chemikáliou, pretože je známe, že zvyšuje šťastie a pocit pohody. Môže však tiež ovplyvniť vaše trávenie, pohyby čriev, pamäť, spánok a mnoho ďalších faktorov.

Triedy antidepresív zahŕňajú:

• Selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
• Inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI)
• Tricyklické antidepresívum (TCA)
• Inhibítor monoaminooxidázy (MAOI)
• Antagonista serotonínu a inhibítor spätného vychytávania (SARI)
• Atypické antidepresívum

Každá z týchto tried, a dokonca aj lieky v nich obsiahnuté, ovplyvňujú hladinu rôznych neurotransmiterov v rôznej miere, hovorí Alam Hallan, Pharm.D., Riaditeľ lekárne pre Guelph General Hospital v Ontariu v Kanade.

Z tohto dôvodu potrebujú všetci pacienti individualizovaný liečebný plán. Najlepším prostriedkom pre konkrétneho pacienta je to, čo pre neho funguje najlepšie, hovorí doktor Hallan. Väčšina pacientov zvyčajne začína SSRI alebo SNRI. Ak na tieto lieky nereagujú, môžu vyskúšať TCA alebo atypické lieky. IMAO sú vyhradené pre veľmi rezistentné prípady v dôsledku niektorých závažných interakcií.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI)

Oboje SSRI a SNRI sú predpísané na liečbu depresie a niektorých úzkostných porúch. Fungujú zameraním chemických látok vo vašom mozgu, ktoré sa nazývajú neurotransmitery. Keď váš mozog posiela správy z jednej bunky do druhej, napríklad máte z týchto správ radosť alebo je tento film zábavný, tieto správy putujú pomocou neurotransmiterov.

SSRI sa zameriavajú na neurotransmiter nazývaný serotonín a SNRI sa zameriavajú na serotonín aj noradrenalín. Za normálnych okolností, keď váš mozog posiela správy z jedného neurónu do druhého, vysielač vysiela trochu neurotransmiteru, ktorý túto správu prenesie, a potom neurotransmiter po doručení správy reabsorbuje.

Antidepresíva SSRI účinkujú tak, že blokujú reabsorpciu (alebo spätné vychytávanie) serotonínu vo vašom mozgu po tom, čo doručí svoje šťastné správy. Preto bude mať váš mozog k dispozícii viac serotonínu na doručenie ďalších radostných správ. Najčastejšie predpisované antidepresíva, SSRI, sa považujú za najúčinnejšie s najmenším počtom vedľajších účinkov. Niektoré príklady zahŕňajú Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetín), Prozac (fluoxetín) a Zoloft (sertralín).

Podobne SNRI zvyšujú hladinu serotonínu aj norepinefrínu v mozgu.

Norepinefrín je ďalší neurotransmiter, ktorý hrá úlohu pri stabilizácii nálady. Niektoré príklady SNRI zahŕňajú Cymbalta (duloxetín), Effexor (venlafaxín) a Pristiq (desvenlafaxín).

Tricyklické antidepresíva (TCA)

Tricyklické (alebo tetracyklické) antidepresíva boli jedny z prvých vyvinutých antidepresív. Sú dosť účinné, ale majú aj množstvo vedľajších účinkov, takže sú väčšinou nahradené novšími liekmi, pokiaľ SSRI alebo SNRI nefungujú.

Cyklické antidepresíva tiež blokujú spätné vychytávanie neurotransmiterov serotonínu a norepinefrínu, čím zvyšujú hladinu týchto dvoch chemických látok v mozgu. TCA však môžu ovplyvňovať aj iné neurotransmitery, a preto majú oveľa viac vedľajších účinkov. Príklady TCA zahŕňajú amitriptylín a amoxapín.

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Rovnako ako ostatní, inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) pôsobením na neurotransmitery. Konkrétne MAOI ovplyvňujú dopamín, serotonín a norepinefrín, ktoré sú súhrnne známe ako monoamíny. V mozgu je tiež chemikália nazývaná monoaminooxidáza, ktorá odstraňuje tieto neurotransmitery. IMAO pôsobia tak, že inhibujú monoaminooxidázu, a preto umožňujú väčšiemu množstvu týchto neurotransmiterov zostať v mozgu.

Boli to úplne prvé antidepresíva vyvinuté v 50. rokoch 20. storočia. Boli účinné pri liečbe závažných depresívnych porúch. Rovnako ako TCA však majú veľa vedľajších účinkov. Existuje niekoľko nebezpečných liekových interakcií medzi IMAO a inými liekmi, čo sťažuje liečbu ľudí, ktorí majú problémy s duševným zdravím, spolu s inými zdravotnými problémami. Niektoré príklady zahŕňajú Nardil (fenelzín) a Marplan (izokarboxazid).

Antagonista serotonínu a inhibítory spätného vychytávania (SARI)

Antagonista serotonínu a inhibítory spätného vychytávania (SARI) sú schválené FDA ako antidepresívne lieky, ale častejšie sa používajú mimo označenia ako spánkové pomôcky. Rovnako ako SSRI pôsobia inhibíciou spätného vychytávania serotonínu. Ale tiež pôsobia ako antagonisti a inhibujú konkrétny serotonínový receptor nazývaný 5HT2a, ktorý blokuje funkciu proteínu prenášajúceho serotonín.

Niektoré príklady SARI zahŕňajú Desyrel (trazodon) a Serzone (nefazodon).

Atypické antidepresíva

Atypické antidepresíva sú také, aké znejú - nie sú typické. To znamená, že sa nehodia do žiadnej z iných tried antidepresív a fungujú jedinečným spôsobom. Aj keď neexistuje spôsob, ako zhrnúť, ako tieto lieky fungujú, stačí povedať, že všetky menia zloženie určitých neurotransmiterov v mozgu, vrátane dopamínu, serotonínu a / alebo noradrenalínu. Niektoré príklady atypických antidepresív sú Wellbutrin (bupropión) a Remeron (mirtazapín).

Pochopenie vedľajších účinkov antidepresív

Aj keď existuje široká škála vedľajších účinkov, ktoré môže užívanie antidepresív spôsobiť, sú najbežnejšie:

• Chudnutie alebo priberanie
• Sexuálne problémy vrátane straty sexuálnej túžby, erektilnej dysfunkcie a ďalšie
• Nespavosť
• Ospalosť
• Únava
• Bolesti hlavy
• Nevoľnosť
• Suché ústa
• Rozmazané videnie
• Zápcha
• Závraty
• Agitovanosť
• Podráždenosť
• Úzkosť
• Nepravidelný srdcový rytmus

Okrem nich existujú aj dlhodobé a krátkodobé vedľajšie účinky antidepresív.

Dlhodobé vedľajšie účinky antidepresív

Zatiaľ čo väčšina antidepresívnych vedľajších účinkov je krátkodobých, existuje niekoľko, ktoré trvajú dlhšie - tieto nepriaznivé účinky sú zriedkavejšie a často ich možno zvládnuť rôznymi spôsobmi, ktoré sú podrobne uvedené nižšie. Medzi potenciálne dlhodobé vedľajšie účinky patria zmeny hmotnosti, sexuálne problémy, nespavosť, ospalosť a únava.

Pribrať

Dôvod prírastku hmotnosti pri dlhodobom užívaní antidepresív je nejasný. Môže sa stať, že pacienti, ktorí kedysi jedli len veľmi málo, keď mali depresiu, pociťujú, že sa im po liečbe vráti chuť do jedla, navrhuje doktor Hallan, alebo môžu lieky spôsobiť zmenu ich metabolizmu. Vo väčšine prípadov je to v priemere asi päť libier alebo tak ročne.

Niektoré lekárske štúdie preukázali, že dlhodobé užívanie antidepresív môže zvýšiť riziko vzniku chorôb súvisiacich s priberaním, ako napr. cukrovka 2. typu .

Ak zvládnutie tohto vedľajšieho účinku diétou a cvičením nefunguje, Dr. Hallan navrhuje vyskúšať nový liek. Všetky tieto lieky účinkujú u rôznych ľudí odlišne, takže jeden liek nemusí u každého spôsobovať rovnaké vedľajšie účinky, aj keď je všeobecne známe, že spôsobuje tento konkrétny vedľajší účinok.

Sexuálne dysfunkcie

Sexuálne vedľajšie účinky sú zvyčajne častým vedľajším účinkom, ktorý môže viesť k tomu, že ľudia vysadia svoje lieky, aj keď sa im pri liečbe dobre darí, hovorí Dr. Hall.

V skutočnosti až polovica všetkých pacientov užívajúcich SSRI môže mať nejaké vedľajšie sexuálne účinky, vrátane zníženej sexuálnej túžby, zníženej schopnosti mať orgazmus, vaginálnej suchosti alebo erektilnej dysfunkcie.

Aj keď sú ďalšie vedľajšie účinky krátkodobé, môžu tieto sexuálne vedľajšie účinky pretrvávať po celú dobu, keď pacient užíva antidepresíva. Nemali by však byť oslabujúce alebo nebezpečné. Ak sú nepríjemné až do momentu, keď by ste radšej neužívali tento liek, Dr. Hall odporúča, aby ste sa so svojím lekárom predpísali o znížení dávky, užívaní lieku v inú dennú dobu alebo prechode na iný liek.

Problémy so spánkom

Mnoho antidepresív sa líši od lieku po pacienta a od pacienta k pacientovi. Problémy so spánkom spôsobujú nespavosť alebo ospalosť. Ak sa u vás vyskytne tento vedľajší účinok, Dr. Hall odporúča načasovať vaše lieky podľa toho, ako ovplyvňujú váš spánok: Ak vás antidepresívum robí ospalými, užite ich pred spaním. Ak vám nedáva spávať, vezmite si ho ráno. Účinky lieku na bdelosť alebo ospalosť zvyčajne ustúpia po niekoľkých hodinách.

Krátkodobé vedľajšie účinky antidepresív

Aj keď mnoho ľudí má antidepresíva bez príznakov, nie je neobvyklé, že sa u nich vyskytnú krátkodobé vedľajšie účinky, ktoré trvajú niekoľko dní alebo týždňov. Môžu to byť nevoľnosť, bolesti hlavy, sucho v ústach, rozmazané videnie, zápcha a hnev alebo podráždenosť.

Nevoľnosť

Nauzea sa vyskytuje asi u 25% antidepresívnych pacientov. Zvyčajne to začne okamžite po začatí liečby a ustúpi asi po dvoch alebo troch týždňoch. Pretrváva však počas liečby asi u jednej tretiny týchto ľudí. Nevoľnosť je častejšia u venlafaxínu a SSRI ako u atypických látok ako bupropión, mirtazapín alebo reboxetín. Spravidla sa to dá zvládnuť užívaním liekov na plný žalúdok.

Bolesti hlavy

Štúdia zverejnená v časopise Clinical Therapeutics zistili, že bolesti hlavy boli najčastejším vedľajším účinkom 40 000 ľudí, ktorí nedávno začali užívať antidepresíva. U tých, ktorí užívali TCA a SSRI, bola vyššia pravdepodobnosť bolesti hlavy ako u tých, ktorí užívali SNRI alebo bupropión. Mnoho ľudí si však voči týmto vedľajším účinkom vytvorí toleranciu a po krátkej dobe zmiznú.

Suché ústa

Zažíva suché ústa ? Môže to byť preto, že lieky krátko potláčajú produkciu slín vo vašom tele. TCA pravdepodobne spôsobujú sucho v ústach ako SSRI.

Doktor Hallan odporúča cmúľať ľadové lupienky, pravidelne piť dúšok vody, žuť žuvačku, používať mätu alebo si umývať zuby.

Problémy so zrakom

Ľudia s rozmazaným videním to popisujú ako nedostatok ostrosti alebo jasnosti ich videnia. Rozmazané videnie je najbežnejšie u TCA. Ľudia môžu tiež pociťovať pálenie, svrbenie a začervenanie oka alebo svrbivý pocit v oku. Niektorí ľudia navyše tvrdia, že ich oči sú citlivejšie na svetlo.

Ak užívate antidepresíva a máte rozmazané videnie, najskôr si urobte očné vyšetrenie, aby ste vylúčili ďalšie problémy so zrakom. Môžete tiež skúsiť na zvlhčenie očí použiť očné kvapky a zvlhčovač. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom o zmene dávky, ak tento vedľajší účinok pretrváva dlhšie ako niekoľko týždňov.

Zápcha

Neurotransmiter serotonín má okrem toho, že sa cítite šťastnejší, aj niekoľko ďalších funkcií - môže tiež ovplyvniť vaše pohyby čriev, pretože serotonín je prítomný vo vašich črevách. Niektoré SSRI a TCA môžu niekedy krátkodobo spôsobiť zápchu. Pacienti to môžu zvládnuť používaním preháňadiel, pitím veľkého množstva vody a prijímaním väčšieho množstva vlákniny.

Závraty

Závraty sú bežnejšie u TCA a IMAO ako u iných skupín antidepresív. Dôvodom, prečo tieto lieky niekedy spôsobujú závraty, je to, že môžu znížiť váš krvný tlak. Dr. Hall odporúča užívať vaše lieky pred spaním, aby ste pomohli zvládnuť tento vedľajší účinok.

Podráždenosť alebo úzkosť

Podráždenosť aj úzkosť sú pomerne zriedkavými vedľajšími účinkami antidepresív, vyskytujú sa však u malého počtu pacientov. Dôvod pravdepodobne súvisí so serotonínom. Ako už bolo uvedené, nízka hladina serotonínu v mozgu môže viesť k depresii aj úzkosti, a preto všetky tieto lieky nejakým spôsobom zvyšujú hladinu serotonínu. V prvých dňoch liečby vaše telo pracuje na úprave hladín serotonínu, čo spôsobuje ich kolísanie. To by mohlo spôsobiť krátky záchvat zvýšenej úzkosti alebo podráždenosti. Keď sa vaša hladina serotonínu ustáli, tieto príznaky by mali ustúpiť.

Vedľajší účinok	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Pribrať	X		X	X	X		X
Sexuálna dysfunkcia	X	X	X	X	X
Problémy so spánkom	X	X	X	X	X	X	X
Nevoľnosť	X	X	X	X	X	X	X
Bolesť hlavy	X	X	X	X	X	X	X
Suché ústa	X	X	X	X	X	X	X
Problémy so zrakom	X	X	X	X	X	X	X
Zápcha		X	X	X	X	X	X
Závraty	X	X	X	X	X	X	X
Podráždenosť	X	X	X	X	X		X
Úzkosť	X	X	X	X		X	X
Nadmerné potenie		X	X	X		X
Zadržiavanie moču		X	X	X
Nízky krvný tlak		X	X	X	X

Závažné vedľajšie účinky antidepresív

Zatiaľ sú všetky bežné vedľajšie účinky, o ktorých sme hovorili, relatívne neškodné, aj keď sú nepríjemné. Existuje však niekoľko veľmi zriedkavých, ale aj veľmi závažných vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri užívaní antidepresív. Zahŕňajú samovraždu, serotonínový syndróm a hyponatrémiu.

Našťastie sú tieto nebezpečné vedľajšie účinky veľmi neobvyklé a riziká sú najväčšie v prvom mesiaci liečby.

Myšlienky na samovraždu

Antidepresíva väčšinou pomáhajú zmierňovať všetky príznaky depresie vrátane samovraždy. U malého počtu zraniteľných pacientov - zvyčajne mladých dospelých - sa však vyskytuje vysoké riziko zvýšených samovražedných predstáv.

Podľa doktora Hallana sa tak deje iba vo veľmi špecifických scenároch. Napríklad ťažko depresívny človek, ktorý nie je liečený, môže prežívať samovražedné myšlienky. Ale príznaky depresie ho takmer chránia pred pôsobením na tieto myšlienky, pretože mu tiež spôsobujú extrémnu únavu a stratu energie. Len čo začne liečbu, jeho energia a únava sa môžu zlepšiť natoľko, že mu dodajú energiu na dokončenie svojich samovražedných predstáv.

Aby ste sa vyhli týmto vedľajším účinkom, mali by ste sa s lekármi pred začatím liečby podeliť o akékoľvek samovražedné myšlienky, ktoré ste mali.

Serotonínový syndróm

Serotonínový syndróm je život ohrozujúci zdravotný stav, ktorý sa vyskytuje u veľmi malého počtu pacientov, hovorí doktor Hallan. Je to osobitné riziko pre tých, ktorí užívajú viac ako jeden serotonergný liek. Skupina symptómov zahŕňa agitáciu, triašku, potenie a hypertermiu. Užívanie určitých doplnkov, ako napríklad ľubovník bodkovaný, môže zvýšiť riziko tohto ochorenia.

Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky pri užívaní antidepresíva, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Vysadia vám lieky, podajú reverzné látky a pomôžu vám zvládnuť príznaky.

Hyponatrémia

Hyponatrémia je ďalším nebezpečným vedľajším účinkom a vyskytuje sa u asi 1 z 2 000 pacientov užívajúcich SSRI, vysvetľuje Dr. Hallan. Pokiaľ ide o nedostatok sodíka v krvi, predpokladá sa, že hyponatrémia je spôsobená zvýšenou produkciou diuretického hormónu, ktorý spôsobuje, že telo zadržiava viac vody, a tak zriedi množstvo sodíka v tele. Pacienti, najmä starší pacienti, ktorí sú ohrození, by mali byť sledovaní pomocou laboratórneho testu.

Antidepresívne abstinenčné príznaky

Pokiaľ sa u vás neobjavuje nebezpečný vedľajší účinok antidepresív a neporadíte sa so svojím lekárom, nie je dobré prestať ich používať. Vysadenie antidepresív môže spôsobiť abstinenčné príznaky, ako napríklad:

• Úzkosť
• Nespavosť alebo živé sny
• Bzučanie hlavy
• Bolesti hlavy
• Závraty
• Únava
• Príznaky podobné chrípke
• Nevoľnosť
• Podráždenosť

Ak musíte prestať používať antidepresíva alebo dokonca meniť svoju dávku, je nevyhnutné, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím poskytovateľom. Môže vám dať plán, ako sa odnaučiť od liekov, aby ste minimalizovali abstinenčné príznaky.