Čo je kvalifikovaná životná udalosť pre zdravotné poistenie?

Spoločnosť

Ak ste sa nedávno oženili alebo ste mali dieťa, pravdepodobne vás zaujíma, čo urobiť so zmenou plánu zdravotného poistenia. Významné zmeny, ako je táto, môžu ovplyvniť vašu nárok na zdravotné poistenie. Poďme sa pozrieť na kvalifikované životné udalosti pre plány zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) a ich dopad, keď budete môcť požiadať o zdravotné poistenie.

Čo je kvalifikovaná životná udalosť pre zdravotné poistenie?

Kvalifikačné životné udalosti (QLE) sú zmeny vašich okolností, ktoré vám umožňujú prihlásiť sa na zdravotné poistenie mimo ročných otvorených období registrácie. ACA definuje kvalifikačné udalosti ako významné životné zmeny, ktoré spôsobia, že niekto bude mať okamžité zdravotné poistenie, a umožní mu prihlásiť sa alebo vykonať ďalšie zmeny v poistení v osobitnom registračnom období. Tu sú niektoré z najbežnejších kvalifikovaných životných udalostí, ktoré umožňujú niekomu zvoliť si nový plán zdravotného poistenia alebo vykonať iné zmeny v jeho pláne mimo. otvorené obdobie zápisu s .

Poznámka: Medicare a pokrytie zamestnávateľom majú jedinečné pravidlá, kvalifikované životné udalosti, vlastné otvorené obdobia registrácie. Nasledujú kvalifikácie životných udalostí pre plány ACA.

Zmeny domácnosti

Významné zmeny vo vašej domácnosti vás môžu kvalifikovať na a Špeciálne obdobie registrácie kde máte povolený prístup k zdravotnej starostlivosti mimo bežného časového rámca registrácie. Ak ste sa vy alebo niekto vo vašej domácnosti za posledných 60 dní oženili, porodili, adoptovali si dieťa alebo dali dieťa na pestúnsku starostlivosť, budete mať nárok na otvorený zápis.

Ak ste sa za posledných 60 dní rozviedli alebo ste sa právne rozišli a prišli ste o zdravotné poistenie, máte nárok na špeciálne obdobie registrácie. To isté platí, ak vy alebo niekto vo vašej domácnosti stratíte zdravotné poistenie za posledných 60 dní alebo očakávate stratu zdravotného poistenia v nasledujúcich 60 dňoch. V prípade nešťastnej udalosti, že niekto vo vašom pláne zdravotnej starostlivosti zomrie a vaša oprávnenosť na tento plán sa zmení, budete mať nárok na špeciálne obdobie registrácie, ktoré vám umožní nájsť nové pokrytie zdravotnej starostlivosti.

Zmeny sídla

Zmeny pobytu často umožňujú ľuďom získať kvalifikáciu na špeciálne obdobie zápisu. Ak sa sťahujete do nového PSČ alebo kraja; do USA z cudzej krajiny; študenti, ktorí sa sťahujú do školy alebo preč zo školy; sezónni pracovníci sťahujúci sa do práce alebo z práce; alebo do alebo z útulku alebo prechodného bývania, s najväčšou pravdepodobnosťou budete mať nárok na špeciálne obdobie registrácie. Ak sa chcete niekam presunúť iba na lekárske ošetrenie alebo na dovolenku, nemáte nárok.

Aby ste získali kvalifikáciu na špeciálne obdobie registrácie, musíte mať zdravotné poistenie oprávnené najmenej jeden deň za 60 dní pred presunom. Potvrdenie však nemusíte poskytovať, ak sa sťahujete z cudzej krajiny alebo územia USA.

Strata zdravotného poistenia

Ak vy alebo niekto z vašej domácnosti stratí alebo očakávate stratu zdravotného poistenia v nasledujúcich 60 dňoch, môžete mať nárok na špeciálne obdobie registrácie. Poistenie zdravotného poistenia, ktoré čoskoro stratíte, musí začiarknuť jedno alebo viac z nasledujúcich polí, aby ste mali nárok na špeciálne obdobie registrácie:

• Podľa plánu zdravotného poistenia rodičov alebo zákonného zástupcu už nemáte nárok na vyživovanú osobu.
• Vy alebo člen rodiny, manžel alebo manželka, ste skončili, boli prepustení alebo prepustení z práce, čo malo za následok stratu zdravotného poistenia prostredníctvom zamestnávateľa alebo zamestnávateľa vášho člena rodiny, manžela alebo rodiča. Ak vy alebo váš manžel nastúpite do nového zamestnania, budete s najväčšou pravdepodobnosťou mať nárok na špeciálne obdobie zápisu.
• Stratíte krytie programu Medicaid alebo Programu zdravotného poistenia pre deti (CHIP) z dôvodu niečoho ako zmena vášho príjmu v domácnosti.
• Už nemáte nárok na zdravotný plán študentov.
• Váš súčasný plán sa prerušuje.

Poznámka: Dobrovoľná strata krytia je nie považovaná za kvalifikovanú životnú udalosť.

Ďalšie výnimočné okolnosti

Na špeciálne obdobie registrácie sa môžete kvalifikovať, ak ste:

• Začiatok alebo koniec služby ako člen AmeriCorps
• Stať sa občanom USA
• Odchod z väzenia
• Stať sa členom pôvodného Aljašky alebo členom federálne uznávaného kmeňa

Ak ste vy alebo vaše závislé osoby obeťami domáceho násilia alebo opustenia manželského partnera, môžete mať nárok na špeciálne obdobie registrácie. Národné domáce násilie telefónne číslo horúcej linky je 1-800-799-7233. Môžu vám ponúknuť zdroje, ktoré vám pomôžu, a môžu poskytnúť radu, ako nájsť nové zdravotné poistenie. Môžete sa tiež obrátiť na stránku Health.gov alebo na vaše štátne trhovisko alebo zvážiť prihlášku na server Medicaid.

Pokiaľ ide o COVID-19, nejde o kvalifikačnú životnú udalosť sama o sebe. Jedenásť štátov vrátane D.C. otvoril špeciálne obdobia registrácie , ale ostatných 38 štátov to neurobilo. Ak žijete v jednom z týchto 38 štátov, budete si musieť skontrolovať, či máte kvalifikovanú životnú udalosť, hovorí Susan Lyon, manažérka pre médiá a partnerstvo v Health Sherpa.

Celý zoznam kvalifikačných životných udalostí nájdete na tento zoznam SEP .

Čo robí nie kvalifikovať sa?

Niekedy je ťažké určiť, ktoré životné udalosti vás kvalifikujú na špeciálne obdobie registrácie. Vy nie nárok na špeciálne obdobie registrácie, ak:

• Presunuté niekam výlučne prelekárske ošetrenie.
• Zostávate niekde na predĺženej dovolenke.
• Stratte zdravotné poistenie, pretože ste nezaplatili poistné.
• Ste závislí na pláne zdravotnej starostlivosti rodiča alebo zákonného zástupcu a dobrovoľne ho znižujete. Musíte mať vek 26 rokov, aby ste mali nárok na špeciálne obdobie registrácie. V opačnom prípade budete musieť počkať do otvoreného obdobia registrácie.
• Naďalej bude mať nárok na vašu súčasnú zdravotnú starostlivosť a výhody, aj keď ste sa rozviedli alebo stratili člena rodiny.

Aká dlhá je doba osobitného zápisu?

Na registráciu do plánu zdravotnej starostlivosti budete mať 60 dní od svojej kvalifikovanej životnej udalosti. Ak sa nezaregistrujete v tomto časovom rámci, možno budete musieť počkať do ďalšieho otvoreného obdobia registrácie.

Otvorená registrácia ACA je 45-dňový časový rámec, v ktorom môžete zmeniť svoje zdravotné poistenie alebo sa prihlásiť na nový plán. Až na niekoľko výnimiek, ktoré sa líšia podľa jednotlivých štátov, otvorená registrácia zvyčajne trvá každý rok od 1. novembra do polovice decembra.

Takže ak máte napríklad kvalifikovanú životnú udalosť v marci a nepoužívate svoje špeciálne obdobie registrácie na získanie zdravotného poistenia, pravdepodobne budete musieť počkať do novembra, kým sa zaregistrujete do poistenia, ktoré by vás nezačalo kryť. do 1. januára. Ak budete mať prehľad o tom, kedy sa uskutoční kvalifikačná udalosť, budete mať neustále zabezpečené adekvátne zdravotné poistenie.

Ďalšie kroky

Po kvalifikácii životnej udalosti a počas obdobia osobitného zápisu je ďalším krokom zvoliť nový plán, ktorý vám bude najlepšie vyhovovať. Možno budete potrebovať určité dokumenty, ktoré vám pomôžu s procesom podania žiadosti, napríklad:

• Sobášny list
• Rozvody, anulovanie alebo rozluky
• Rodný list, doklady o adopcii alebo doklady o zákonnom poručníctve
• Doklad o predchádzajúcom získaní zdravotného poistenia
• Zmena potvrdenia adresy

Tento zoznam dokumentov nie je vyčerpávajúci. Dokumentácia, ktorú budete potrebovať na prihlásenie sa do zdravotného poistenia počas špeciálneho obdobia registrácie, závisí od vašich jedinečných okolností. Proces podania žiadosti vám poradí, čo musíte podať.

Niektoré procesy žiadosti vám 30 dní po podaní žiadosti pošlete všetky požadované dokumenty, ktoré preukážu vašu spôsobilosť na špeciálne obdobie registrácie. Nové krytie sa začína dňom, keď žiadate o program. Zdravotné výhody však nebudete môcť využívať, kým nebude potvrdená vaša spôsobilosť a nezaplatíte poistné. Stále si môžete ukladať potvrdenia o hotových výdavkoch, aby ste mohli požiadať o spätné preplatenie, keď bude vaše pokrytie aktívne.

Čo ak na to nemám nárokšpeciálne obdobie registrácie? Aké sú moje možnosti?

Ak nemáte nárok na špeciálne obdobie zápisu a musíte čakať na otvorený zápis, ktorý je ďaleko, budete pravdepodobne môcť získať krátkodobé zdravotné poistenie . Krátkodobé plány zdravotného poistenia poskytujú krytie najviac 364 dní. To je obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí potrebujú krytie počas rozdielov v zamestnaní.

Môžete tiež požiadať o program Medicaid alebo Plán zdravotného poistenia pre deti (CHIP). Môžete požiadať o ktorúkoľvek z týchto možností týchto programov kedykoľvek. COBRA je tiež možnosť. Existuje veľa možností, ako vyhľadať zdravotnú starostlivosť, keď to najviac potrebujete.