Aktualizované odporúčanie pre fibriláciu predsiení
US Pharm . 2024;49(2):5-10.
ABSTRAKT: Fibrilácia predsiení (AFib), najbežnejší typ srdcovej arytmie, je spojená s rôznorodým klinickým obrazom, ktorý sa môže líšiť od pacienta k pacientovi a predstavuje významné zdravotné a ekonomické zaťaženie pacienta a systému zdravotnej starostlivosti. Jedinci s AFib majú päťkrát vyššiu pravdepodobnosť mŕtvice a iných komplikácií. Zatiaľ čo niektorí pacienti sú asymptomatickí, bežné príznaky a symptómy zahŕňajú búšenie srdca, nepravidelný srdcový tep, tachykardiu, únavu a závraty. Vo všeobecnosti je cieľom liečby kontrola srdcovej frekvencie a rytmu, prevencia výskytu tromboembólie/mŕtvice a identifikácia a riešenie základných rizikových faktorov. Liečba AFib by mala byť založená na spoločnom rozhodovaní medzi pacientom a klinickým lekárom a často zahŕňa farmakologické a nefarmakologické opatrenia prispôsobené potrebám pacienta. Lekárnici sú dobre pripravení identifikovať pacientov s rizikom a/alebo prejavujúcich príznaky AFib a môžu byť nápomocní pri vytváraní klinických odporúčaní týkajúcich sa liečby, manažmentu a prevencie pomocou prístupu k starostlivosti zameraného na pacienta. V novembri 2023 vydali American College of Cardiology, American Heart Association, American College of Chest Physicians a Heart Rhythm Society aktualizované usmernenie na prevenciu a optimálne riadenie AFib.
Fibrilácia predsiení, bežne označovaná ako AFib je definovaná ako „supraventrikulárna tachyarytmia, ktorá je charakterizovaná difúznou a dezorganizovanou predsieňovou elektrickou aktivitou, ktorá nahrádza normálnu funkciu sínusového uzla a vedie k neúčinnej mechanickej kontrakcii predsiení“. 1 Nediagnostikovaná a neliečená AFib je spojená s enormnou zdravotnou a ekonomickou záťažou, značnou srdcovou morbiditou vrátane zvýšeného rizika a/alebo exacerbácie srdcového zlyhania (SZ), zvýšeným využívaním zdrojov zdravotnej starostlivosti vrátane návštev v ordinácii, návštev na pohotovosti (ED) a hospitalizácie, zvýšené riziko tromboembolických príhod/mŕtvica, kognitívna dysfunkcia, demencia a vysoká miera úmrtnosti. 1-4 Podľa Americkej pracovnej skupiny pre preventívne služby (USPSTF) sa odhaduje, že u 20 % pacientov, ktorí zažijú mozgovú príhodu/tromboembolickú príhodu v dôsledku AFib, je prvýkrát diagnostikovaná AFib v čase liečenia cievnej mozgovej príhody alebo krátko po nej. 5
Ako integrálni členovia zdravotníckeho tímu je nevyhnutné, aby farmaceuti poznali AFib a chápali svoju úlohu lekárov a pedagógov pacientov pri vydávaní klinických odporúčaní o možných terapiách. Lekárnici môžu byť nápomocní aj pri edukácii pacientov o rizikových faktoroch, odporúčaných opatreniach na zníženie alebo prevenciu komplikácií súvisiacich s AFib a význame dodržiavania vybranej terapie a rutinného sledovania u ich primárneho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Prevalencia AFib
AFib je najčastejšie sa vyskytujúci typ srdcovej arytmie a hlavná srdcová príčina mŕtvice/tromboembolických príhod. Je to najčastejšie liečená arytmia pri ED a bolo zdokumentované, že predstavuje viac ako jednu tretinu všetkých hospitalizácií súvisiacich s arytmiou. 1-3 Výskum ukázal, že incidencia AFib sa zvyšuje s vekom a jeho prevalencia sa pohybuje od 0,2 % u osôb mladších ako 55 rokov do 10 % u jedincov vo veku 85 rokov a starších. 5 Štúdie tiež odhaľujú, že v roku 2015 bolo odhadovaných 11 % (591 000) z viac ako 5,6 milióna prípadov AFib v Spojených štátoch nediagnostikovaných, čo zdôrazňuje potrebu rozšíriť povedomie o AFib a význam rozpoznávania príznakov, symptómov a rizikových faktorov. 6-8
Najnovšie štatistiky od American Heart Association (AHA) naznačujú, že AFib postihuje viac ako 6 miliónov Američanov. 2.4 Predpokladá sa, že počet postihnutých osôb sa do roku 2030 zdvojnásobí. 4 CDC poznamenáva, že ročne sa odhaduje 450 000 hospitalizácií kvôli AFib. 4 Ďalšia štúdia naznačila, že ako starnúca populácia naďalej rastie, predpovede naznačujú, že záťaž AFib sa môže do roku 2050 zvýšiť o viac ako 60 %. 9 Miera úmrtnosti na AFib sa za posledné 2 desaťročia zvýšila. 9 CDC tiež uvádza, že v roku 2019 bola AFib zdokumentovaná na 183 321 úmrtných listoch a bola uvedená ako základná príčina smrti v 26 535 z týchto úmrtí. 4,9,10 Nedávna publikácia v Nature Reviews Cardiology naznačili, že za posledné 3 desaťročia sa celosvetový výskyt AFib značne zvýšil a postihuje odhadom 60 miliónov ľudí. jedenásť Štúdie tiež naznačujú, že okrem rastúcej starnúcej populácie je výskyt AFib spôsobený aj zvyšujúcim sa počtom jedincov s chronickým kardiovaskulárnym ochorením a inými rizikovými faktormi, vrátane obezity, nekontrolovaného diabetu a sedavého životného štýlu, ako aj zvýšeného rozpoznania z AFib. 12
Aktualizovaná smernica
V novembri 2023 aktualizovali American College of Cardiology (ACC), AHA, American College of Chest Physicians (ACCP) a Heart Rhythm Society (HRS) svoje usmernenia pre manažment a prevenciu AFib, ktoré American College of Klinická farmácia schválená. Smernica ACC/AHA/ACCP/HRS z roku 2023 pre diagnostiku a manažment fibrilácie predsiení bola zverejnená v Journal of the American College of Cardiology ( JACC ) a Obeh . Aktualizované odporúčania poskytujú lekárom kritické informácie na pomoc pri manažmente a liečbe AFib a zdôrazňujú hodnotu mnohostranného a na pacienta zameraného prístupu k terapii, vrátane rozsiahlej implementácie úprav životného štýlu na zníženie alebo zníženie zdravotných záťaží spojených s AFib. Smernica navrhuje včasné agresívne stratégie na kontrolu rytmu, poskytuje cenné informácie týkajúce sa pokroku v terapeutických intervenciách a aktualizuje usmernenia týkajúce sa manažmentu srdcovej frekvencie a liekov na kontrolu rytmu, používania antikoagulancií a odporúčaní na prerušenie alebo prerušenie liečby, ak je to opodstatnené. 13 Smernica navyše zdôrazňuje stratégiu kontroly rytmu, ktorá je porovnateľná s tým, čo sa odporúča v najnovšom usmernení AFib od Európskej kardiologickej spoločnosti. 13,14
Aktualizované fázy AFib
Aktualizované usmernenie poznamenáva, že predchádzajúca klasifikácia AFib bola stanovená iba na základe trvania arytmie a odborná komisia pre písanie naznačila, že aj keď je to prospešné, má tendenciu zdôrazňovať terapeutické zásahy. 13.15 Nová navrhovaná klasifikácia využíva štádiá a uznáva AFib ako kontinuum chorôb, ktoré zahŕňa rôzne stratégie v rôznych štádiách, vrátane prevencie, úpravy životného štýlu a rizikových faktorov, skríningu a terapie. 13.15
Aktualizované usmernenie navrhuje nový klasifikačný systém a štádiá AFib, vrátane:
1. fáza: Riziko pre AFib v dôsledku prítomnosti rizikových faktorov.
2. fáza: Pre-AFib, s dôkazmi štrukturálnych alebo elektrických nálezov predisponujúcich k AFib.
3. fáza: AFib, vrátane paroxyzmálnej (3A), perzistentnej (3B), dlhotrvajúcej perzistentnej (3C) a úspešnej ablácie AFib (3D; pacienti môžu prechádzať medzi rôznymi podstupňami AFib).
4. fáza: Permanentný AFib (žiadne ďalšie pokusy o kontrolu rytmu po diskusii medzi pacientom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti). 13.15
Rizikové faktory a klinická prezentácia
Literatúra uvádza, že AFib je spojená s 1,5-násobne až dvojnásobne zvýšeným rizikom úmrtnosti a údaje zo štúdií naznačujú, že riziko úmrtnosti na AFib je zvyčajne vyššie u žien v porovnaní s mužmi, pričom je zdokumentované o 12 % vyššie riziko úmrtnosti. 13,15,16 AFib je tiež spojená s približne päťnásobne zvýšeným rizikom mŕtvice a SZ. 16 Príklady preukázaných rizikových faktorov pre AFib zahŕňajú pokročilý vek, sedavý životný štýl, obezitu, nekontrolovanú hypertenziu, fajčenie a mierne až ťažké požívanie alkoholu, nekontrolovaný diabetes, metabolický syndróm, nediagnostikované a neliečené obštrukčné spánkové apnoe, hypertyreózu, európsky pôvod, ischemickú chorobu kardiovaskulárne ochorenie (CVD), chlopňové CVD, HF, hyperlipidémia, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronické ochorenie obličiek a zápalové ochorenia. 6,11,13,15,16 Aktualizované usmernenie uznáva životný štýl a modifikáciu rizikových faktorov ako „pilier manažmentu AFib“, aby sa zabránilo vzniku, progresii a nepriaznivým výsledkom a tiež zdôrazňuje manažment rizikových faktorov v priebehu AFib, vrátane manažmentu obezity, chudnutia, fyzickej aktivity, odvykanie od fajčenia, striedmosť alkoholu, hypertenzia a iné komorbidity podľa potreby. 13.15 POSTAVA 1 ilustruje toto usmernenie.
Klinická prezentácia
Klinická prezentácia spojená s AFib sa líši od pacienta k pacientovi. Najčastejšími príznakmi sú búšenie srdca, tachykardia, slabosť, závraty, únava, točenie hlavy, mierna dýchavičnosť, zvýšené močenie a znížená záťažová kapacita. 16,17 Podľa AHA AFib často nie je diagnostikovaný, pretože mnohí pacienti sú asymptomatickí alebo sa symptómy vyskytujú sporadicky, pričom viac ako 33 % pacientov s AFib je asymptomatických. To vedie k neodhaleným a neliečeným prípadom, ktoré zvyšujú zdravotnú a ekonomickú záťaž vrátane vysokej chorobnosti a úmrtnosti a obrovských priamych a nepriamych nákladov v dôsledku komplikácií. 18
Liečba, manažment a prevencia
Vo všeobecnosti je cieľom liečby pacientov s AFib – pomocou zdieľaného rozhodovania a prístupu zameraného na pacienta – znížiť symptómovú záťaž, zachovať sínusový rytmus a znížiť alebo odvrátiť riziko komplikácií, ako sú tromboembolické príhody/mŕtvica. 5 Akonáhle je AFib diagnostikovaná, účinná liečba AFib zaručuje multidisciplinárny prístup farmakologických a nefarmakologických opatrení. Patrí medzi ne akútna liečba, identifikácia a liečba základných a sprievodných kardiovaskulárnych stavov a iných rizikových faktorov, opatrenia na odvrátenie tromboembolických príhod/mŕtvice a riadenie srdcovej frekvencie a kontroly rytmu. 13,15,19
Údaje zo štúdie Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) a porovnateľné zistenia z menšej štúdie Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) prispeli k rozvoju konsenzuálnych smerníc, ktoré podporujú používanie počiatočnej stratégie kontroly frekvencie pre väčšina asymptomatických pacientov s AFib. dvadsať
Podľa USPSTF sa na prevenciu alebo zníženie rizika trombotickej príhody používa u pacientov so zvýšeným rizikom použitie antikoagulancií. Tieto činidlá zahŕňajú antagonistu vitamínu K (VKA) warfarín a priame perorálne antikoagulanciá (DOAC), ako sú tie, ktoré špecificky pôsobia na faktor IIa (dabigatran) alebo faktor Xa (t.j. rivaroxaban, apixaban a edoxaban). 5
V aktualizovanom usmernení sa uvádza: „Manažment v súlade s odporúčaniami usmernenia je účinný len vtedy, keď ho dodržiavajú lekári aj pacienti. Dodržiavanie odporúčaní môže byť posilnené zdieľaným rozhodovaním medzi klinickými lekármi a pacientmi, pričom pacient je zapojený do výberu intervencií na základe individuálnych hodnôt, preferencií a súvisiacich stavov a komorbidít.“ 13.15 Aktualizované usmernenie naznačuje, že základom optimálneho manažmentu AFib je identifikácia a liečba rizikových faktorov a implementácia opatrení na zníženie pravdepodobnosti rozvoja AFib a súvisiacich komplikácií, vrátane liečby komorbidít a rizikových faktorov. 13.15 Pozri STÔL 1 pre ďalšie informácie, ktoré boli zdokumentované v aktualizovanom usmernení.
Štúdie ukazujú, že ako kontrola frekvencie, tak kontrola rytmu môžu zvýšiť symptómy u pacientov s AFib. 13.15 Výber medzi stratégiou kontroly rytmu alebo kontroly frekvencie závisí od niekoľkých faktorov, vrátane veku pacienta, intenzity, do akej symptómy interferujú s kvalitou života, a obáv z antiarytmickej liekovej terapie alebo katétrovej ablácie. 16 Pri výbere terapie by sa mali zvážiť charakteristiky špecifické pre pacienta vrátane iných komorbidít a reakcií na predchádzajúce terapie, ak je to vhodné. 13.15
Kontrola rýchlosti
Podľa usmernenia nedihydropyridínové blokátory kalciového kanála (verapamil a diltiazem) spomaľujú vedenie cez atrioventrikulárny uzol, majú negatívne inotropné a chronotropné účinky a sú cenné pri kontrole komorovej frekvencie v neprítomnosti preexcitácie. 13.15 Blokátory kalciových kanálov tiež poskytujú primeranú kontrolu rýchlosti a zlepšujú symptómy súvisiace s AFib v porovnaní s beta-blokátormi. Betablokátory (t.j. metoprolol tartrát, metoprolol sukcinát, atenolol, karvedilol, esmolol, nadolol a propranolol) tiež spomaľujú vedenie cez atrioventrikulárny uzol blokovaním beta-1 receptorov. 13.15 Aktualizované usmernenie naznačuje, že digoxín sa niekedy predpisuje pacientom s AFib, hlavne medzi pacientmi so SZ so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF) kvôli jeho pozitívnym inotropným a vagotonickým účinkom. 13.15 Usmernenie tiež uvádza, že amiodarón sa predpisuje ako terapia na kontrolu rýchlosti u pacientov, ktorí netolerujú alebo nereagujú na iné látky, ako sú pacienti s kongestívnym SZ a/alebo pacienti neschopní tolerovať diltiazem alebo metoprolol. 13,15,20
Kontrola rytmu
Antiarytmická medikamentózna liečba má za cieľ skrátiť trvanie a frekvenciu AFib, znížiť záťaž symptómov a zlepšiť kvalitu života a produktivitu pacienta súvisiacu so zdravím. dvadsať Príklady týchto činidiel zahŕňajú blokátory sodíkových kanálov (flekainid propafenón a chinidín) a blokátory draslíkových kanálov (amiodarón, sotalol, dofetilid a dronedarón). 13.15
Podľa aktualizovaného usmernenia sú antiarytmiká praktickou terapiou na dlhodobé udržanie sínusového rytmu pre pacientov s AFib, ktorí nie sú kandidátmi na katétrovú abláciu alebo ju odmietajú, alebo uprednostňujú antiarytmickú liečbu, s nasledujúcimi odporúčaniami:
• Flekainid a propafenón sú selekciou na udržanie sínusového rytmu u pacientov bez predchádzajúcej anamnézy infarktu myokardu alebo významného štrukturálneho KVO.
• Dronedarón je možnosťou na udržanie sínusového rytmu u pacientov bez nedávneho dekompenzovaného SZ alebo závažnej dysfunkcie ľavej komory.
• Dofetilid a sotalol sú účinné na udržanie sínusového rytmu, ale sú spojené s torsades de pointes a vyžadujú monitorovanie QT intervalu (meranie času od začiatku vlny Q do konca vlny T uskutočnené na EKG).
• Sotalolu je najlepšie sa vyhnúť u pacientov s HFrEF, pretože väčšina pacientov už má predpísaný betablokátor a pridanie ďalšieho betablokátora pravdepodobne nebude dobre tolerovať. 13.15
Antitrombická terapia
Odporúčania USPSTF vydané v roku 2022 uvádzajú, že na zníženie rizika mŕtvice sa na základe potreby pacienta predpisujú antikoagulanciá, ako je warfarín (VKA) a cieľovo špecifické antikoagulanciá, známe tiež ako DOAC. 5 Väčšina pacientov s AFib by mala dostávať dlhodobé perorálne antikoagulanciá (OAC), aby sa znížilo riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných embolických príhod, a literatúra tiež uvádza, že u väčšiny pacientov prínos z antikoagulácie prevažuje nad súvisiacim zvýšením rizika krvácania. 16 Aktualizované usmernenie naznačuje, že DOAC boli vytvorené na riešenie nedostatkov warfarínu a v súčasnosti sa odporúčajú ako liečba prvej línie oproti warfarínu u pacientov s AFib (okrem stredne ťažkej až ťažkej mitrálnej stenózy alebo príjemcov mechanických srdcových chlopní). 13.15 Usmernenie tiež uvádza, že na prevenciu cievnej mozgovej príhody alebo systémovej embólie u pacientov s AFib, s výnimkou stredne ťažkej až ťažkej mitrálnej stenózy alebo mechanickej srdcovej chlopne, údaje zo všetkých štyroch kľúčových klinických štúdií porovnávajúcich jednotlivé DOAC (apixaban, dabigatran, edoxaban a rivaroxaban) s warfarínom vykazovali nadradenosť alebo noninferioritu ako warfarín. 13.15
Aby sa zabezpečil optimálny výber OAC u pacientov s AFib, mali by sa zvážiť viaceré faktory vrátane účinnosti, bezpečnosti, iných komorbidít, poistného krytia, funkcie obličiek/pečene, potenciálnych liekových/liekových interakcií, skríningu kontraindikácií, návrhu liečebného plánu, ktorý zlepší dodržiavanie liekov a preferencie pacientov. 13.15
Najnovšie klinické údaje a správy
Nedávna publikácia v JACC: Klinická elektrofyziológia odhalili, že slabý spánok bol spojený s priamym zvýšeným rizikom epizód AFib, ktoré si sami hlásili, a čoraz horší spánok bol spojený s dlhšími epizódami AFib nasledujúci deň. Autori dospeli k záveru, že ich údaje naznačujú, že kvalita spánku môže byť modifikovateľným spúšťačom významným pre krátkodobé riziko izolovanej epizódy AFib. dvadsaťjeden
Podľa prezentácie na AHA Scientific Sessions 2023 údaje zo štúdie AZALEA-TIMI 71 ukázali, že skúšaná látka proti zrážaniu krvi, abelacimab, významne znížila krvácanie o viac ako 60 % u pacientov s AFib. Výskumníci tiež odhalili, že štúdia bola zastavená začiatkom septembra 2023 kvôli „ohromnému zníženiu“ krvácania s abelacimabom. dvadsaťjeden Údaje ukázali, že abelacimab bol dobre tolerovaný s porovnateľným výskytom nežiaducich účinkov v porovnaní s rivaroxabanom. 22
Ďalšia štúdia publikovaná v Journal of the American Heart Association odhalili, že hypoxia súvisiaca so spánkom u pacientov so spánkovým apnoe korelovala s incidentom AFib. 22 Vedci zistili, že s každým poklesom priemernej miery nasýtenia kyslíkom o 10 % sa riziko AFib zvýšilo až o 30 %. V dôsledku svojich zistení výskumníci odporučili rutinné vyšetrenie spánkového apnoe a jeho liečbu, aby sa znížilo riziko vzniku AFib. 23
Nedávna štúdia publikovaná v Cirkulácia: Kardiovaskulárna kvalita a výsledky odhalili, že viac ako jeden z 10 pacientov hospitalizovaných pre AFib je prepustený s predpisom na off-label dávku DOAC, so značnými rozdielmi medzi nemocnicami. Na základe svojich zistení výskumníci dospeli k záveru, že v priebehu času, zatiaľ čo percento pacientov, ktorí dostávali odporúčané dávkovanie, výrazne pokročilo, stále existujú príležitosti na zvýšenie dávkovania DOAC medzi vhodnými pacientmi. 24
Úloha lekárnika
Vďaka ich odborným znalostiam v oblasti liekov môžu byť farmaceuti nápomocní pri multidisciplinárnej starostlivosti o pacientov s AFib identifikáciou pacientov s rizikovými faktormi a/alebo tých, ktorí vykazujú príznaky spojené s AFib, a povzbudzovaním týchto pacientov, aby vyhľadali ďalšie lekárske vyšetrenie od svojho primárneho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Lekárnici môžu tiež poradiť pacientom o dostupných liečebných postupoch a poradiť im o správnom podávaní a možných nežiaducich účinkoch spojených s týmito látkami, ako aj skríning potenciálnych liekových interakcií a kontraindikácií, monitorovať reakciu pacienta a v prípade potreby vydávať klinické odporúčania na optimalizáciu adherencia pacienta a klinické výsledky.
Aktualizované usmernenie naznačuje, že skríning lekárnikov na potenciálne liekové interakcie u pacientov s AFib poskytuje klinické výhody. 13.15
Záver
Včasná detekcia a klinická intervencia prispôsobená potrebám pacienta môže významne znížiť a/alebo znížiť komplikácie spojené s AFib, zlepšiť klinické výsledky u pacientov a umožniť pacientom žiť normálny a aktívny život. Posilnenie vedomostí pacientov o AFib a terapiách môže byť nápomocné pri znižovaní a riešení záťaže symptómov a pri zlepšovaní celkovej kvality života pacientov súvisiacej so zdravím. Lekárnici môžu pacientov nasmerovať aj na cenné zdroje, ako sú:
StopAfib.org: www.stopafib.org
Zdroje AFib: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/afib-resources-for-patients--professionals
Život s AFib: www.heartrhythmalliance.org/afa/us
Fibrilácia predsiení: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation
LITERATÚRA
1. Nayak S, Natarajan B, Pai RG. Etiológia, patológia a klasifikácia fibrilácie predsiení. Int J Angiol. 2020; 29 (2): 65-71.
2. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, a kol. Štatistika srdcových chorôb a mŕtvice – aktualizácia za rok 2019: správa od American Heart Association. Obeh . 2019;139(10):e56-e528.
3. Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Fibrilácia predsiení. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatePearls Publishing; 2023 Jan-.
4. American Heart Association. Včasná kontrola rytmu, úprava životného štýlu a lepšie prispôsobené hodnotenie rizika mŕtvice sú hlavnými cieľmi pri zvládaní fibrilácie predsiení. 30. novembra 2023. www.newsroom.heart.org/news/early-rhythm-control-lifestyle-modification-and-more-tailored-stroke-risk-assessment-are-top-goals-in-managing-atrial-fibrillation. Accessed February 4, 2024.
5. Pracovná skupina pre preventívne služby USA. Skríning fibrilácie predsiení: Odporúčanie pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. ĽUDIA. 2022; 327 (4): 360-367.
6. Andrade JG, Aguilar M, Atzema C, a kol. Komplexné usmernenia 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society pre manažment fibrilácie predsiení. Môže J Cardiol. 2020;36:1847-1948.
7. Turakhia MP, Guo JD, Keshishian A, et al. Súčasné odhady prevalencie nediagnostikovanej a diagnostikovanej fibrilácie predsiení v Spojených štátoch. Clin Cardiol. 2023; 46 (5): 484-493.
8. CDC. Fibrilácia predsiení. október 2022. www.cdc.gov/heartdisease/atrial_fibrillation.htm. Accessed December 1, 2023.
9. Trohman RG, Huang HD, Sharma PS. Fibrilácia predsiení: primárna prevencia, sekundárna prevencia a prevencia tromboembolických komplikácií: časť 2. Front Cardiovasc Med. 2023;9:1060096.
10. CDC. O viacerých príčinách smrti, 1999-2019. Webová stránka CDC WONDER Online Database. Atlanta, GA: CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Accessed January 8, 2024.
11. Elliott AD, Middeldorp ME, Van Gelder IC, a kol. Epidemiológia a modifikovateľné rizikové faktory pre fibriláciu predsiení. Nat Rev Cardiol. 2023;20:404-417.
12. Brandes A, Smit MD, Nguyen BO a kol. Manažment rizikových faktorov pri fibrilácii predsiení. Arytmus Electrophysiol Rev. 2018;7(2):118-127.
13. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. Smernica ACC/AHA/ACCP/HRS z roku 2023 pre diagnostiku a manažment fibrilácie predsiení: správa Spoločného výboru American College of Cardiology/American Heart Association o usmerneniach pre klinickú prax. J Am Coll Cardiol. 2024; 83 (1): 109-279
14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, a kol. Smernice ESC 2020 pre diagnostiku a manažment fibrilácie predsiení vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou pre kardio-hrudnú chirurgiu (EACTS): Pracovná skupina pre diagnostiku a manažment fibrilácie predsiení Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Eur Srdce J. 2021;42:373-498.
15. Joglar JA, Chung MK, Anmbraster AL, et al. Smernica ACC/AHA/ACCP/HRS z roku 2023 pre diagnostiku a manažment fibrilácie predsiení: správa Spoločného výboru American College of Cardiology/American Heart Association o usmerneniach pre klinickú prax. Obeh. 2024;149:el-e156.
16. Streur M. Vnímanie symptómov fibrilácie predsiení. J Nurse Pract. 2019; 15 (1): 60-64.
17. Kumar K. Fibrilácia predsiení: prehľad a manažment novovzniknutej fibrilácie predsiení. Aktuálny. www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-overview-and-management-of-new-onset-atrial-fibrillation. Accessed January 13, 2024.
18. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiológia fibrilácie predsiení v 21. storočí: nové metódy a nové poznatky. Circus Res. 2020; 127 (1): 4-20.
19. Lundqvist CB, Pürerfellner H, White A, Schilling R. Predefinovanie štandardu pre fibriláciu predsiení: správa zameraná na pacienta. Eur Cardiol. 2021;16:(Suppl 1).
20. Rosenthal L. Liečba a manažment fibrilácie predsiení. Medscape. 18. novembra 2019. https://emedicine.medscape.com/article/151066-treatment?&icd=login_success_email_match_fpf#d10. Accessed January 5, 2024.
21. Wong CX, Modrow MF, Sigona K, a kol. Predchádzajúca kvalita nočného spánku a epizódy fibrilácie predsiení v randomizovanej štúdii I-STOP-AFIB. JACC Clin Electrophysiol. 2023:S2405-500X(23)00729-6.
22. American Heart Association. Nové lieky proti zrážaniu krvi znižujú krvácanie u ľudí s fibriláciou predsiení. 12. novembra 2023. www.newsroom.heart.org/news/new-anti-clotting-medication-reduces-bleeding-among-people-with-atrial-fibrillation. Accessed December 1, 2023.
23. Heinzinger CM, Thompson NR, Millinovich A, et al. Poruchy dýchania v spánku, hypoxia a pľúcne fyziologické vplyvy pri fibrilácii predsiení. J Am Heart Assoc. 2023;12:e031462.
24. Sandhu A, Kaltenbach LA, Chiswell K, a kol. Off-label dávkovanie priamych perorálnych antikoagulancií medzi hospitalizovanými pacientmi s fibriláciou predsiení v Spojených štátoch. Výsledky Circ Cardiovasc Qual. 2023;16(12):e010062.
Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.
