Aktualizované odporúčania pre pneumokokové očkovanie
Americký Pharm . 2025; 50 (5): 21-25.
Abstrakt: Pneumónia streptococcus je bežnou bakteriálnou príčinou pneumónie a meningitídy. Poradný výbor CDC pre postupy imunizácie (ACIP) nedávno rozšíril svoje vekové odporúčanie pre pneumokokovú konjugátovú vakcínu (PCV) o všetkých dospelých vo veku 50 rokov a viac rokov. V Spojených štátoch sú v súčasnosti k dispozícii tri PCV: 15-valent PCV (PCV15), 20-valent PCV (PCV20) a 21-valent PCV (PCV21). ACIP odporúča pneumokokovú očkovanie ako súčasť rutinných detských imunizácií pre všetky deti vo veku mladších ako 5 rokov, pričom štvordávka série PCV15 alebo PCV20 vo veku 2 mesiace, 4 mesiace, 6 mesiacov a 12 až 15 mesiacov. Pre dospelých vo veku 50 rokov a viac, ktorí nikdy nedostali pneumokokovú vakcínu, ACIP odporúča buď PCV20 alebo PCV21 ako jednorazovú dávku alebo PCV15, po ktorej nasleduje jedna dávka 23-valentnej pneumokokovej polysacharidovej vakcíny (PPSV23) o rok neskôr. Existujú ďalšie odporúčania založené na riziku pre deti a dospelých so zvýšeným rizikom pneumokokovej infekcie. U dospelých, ktorí majú riziko infekcie infekciou s pneumoniae sérotyp 4, by poskytovatelia mali zvážiť samotný PCV20 alebo PCV15, za ktorým nasleduje PPSV23 o 1 rok neskôr. Farmaceuti sú v kľúčovej pozícii na vzdelávanie verejných a ďalších zdravotníckych pracovníkov o aktualizovaných odporúčaniach pre pneumokokové vakcíny a obhajovať ich použitie.
Pneumokokové ochorenie je spôsobené Pneumónia streptococcus , grampozitívny, fakultatívny anaeróbny kokcus typicky pozorovaný v pároch alebo krátkych reťazcoch. 1 S pneumoniae je súčasťou obvyklej flóry dýchacích ciest a je najbežnejšou bakteriálnou príčinou pneumónie počas detstva; To predstavuje až jednu tretinu prípadov pneumónie získanej z komunity u dospelých a viac ako polovica všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. 1
V októbri 2024 rozšíril poradný výbor CDC pre postupy imunizácie (ACIP) svoje odporúčania pre pneumokokové konjugátové vakcíny (PCV), aby odporučil jedinú dávku PCV pre všetkých dospelých PCV-narážok na 50 rokov vo veku 50 rokov a viac rokov v porovnaní s predchádzajúcim odporúčaním pre dospelých vo veku 65 rokov a starších. 2 Cieľom tohto rozšíreného odporúčania založeného na veku je zlepšiť prevenciu pneumokokového ochorenia u osôb vo veku 50 až 64 rokov, najmä medzi demografickými skupinami, ktoré majú vyššiu mieru ochorenia. 2 Odporúčania pre pneumokokové vakcíny u dospelých vo veku 19 až 49 rokov s rizikovými podmienkami pre pneumokokové ochorenie a dospelí predtým očkovaní PCV13 sa nezmenili z predchádzajúcich odporúčaní. 2 Tento článok prehodnocuje dostupné pneumokokové vakcíny a aktualizované odporúčania na ich použitie.
Pneumokokové vakcíny
Hlavný virulenčný faktor S pneumoniae je vonkajšia kapsula polysacharidu a rozdiely v chemickej štruktúre týchto polysacharidov viedli k viac ako 100 rôznym sérotypom baktérie. 3 Aj keď väčšina sérotypov môže spôsobiť ochorenie, iba niekoľko sérotypov S pneumoniae sú zodpovedné za väčšinu infekcií. 1 Pneumokokové vakcíny obsahujú antigénne kapsulárne polysacharidy, ktoré vyvolávajú imunitnú reakciu proti špecifickému S pneumoniae sérotypy, z ktorých sú odvodené. 1.3 Na prevenciu pneumokokového ochorenia sú k dispozícii dva rôzne typy vakcín: PCV a pneumokoková polysacharidová vakcína (PPSV), ako je uvedené v Tabuľka 1 . 4-8 PPSV23 obsahuje 23 kapsulárnych polysacharidových antigénov, zatiaľ čo vakcíny PCV obsahujú počet kapsulárnych polysacharidových antigénov, ktoré sú zahrnuté do skráteného názvu (napr. 20 antigénov pre PCV20) a sú spojené (konjugované) na nosný proteín. 23 PCV7 bol prvým PCV licencovaný v Spojených štátoch v roku 2000, po ktorom nasledoval PCV13 v roku 2010; Tieto vakcíny boli nahradené novšími PCV, ktoré obsahujú vyšší počet antigénov kapsulárnych polysacharidov. 1.4 Kapsulárne antigény a sérotypy S pneumoniae že každá dostupná vakcína chráni proti, je uvedené v Obrázok 1 . 2
PPSV23 indukuje produkciu protilátok prostredníctvom mechanizmu nezávislého od T buniek, zatiaľ čo vakcíny proti konjugátu majú ďalšiu výhodu v tom, že polysacharidy sa konjugujú s imunoreaktívnym proteínom (všetky produkty PCV, ktoré sú v súčasnosti dostupné v USA, používajú CRM197, neoxický mutant diphterieho toxínu), ktorý elicituje príslušnú T-C-Arpl Armáciu pamäťovej pamäťovej pamiatky. 3.9 Preto konjugované vakcíny poskytujú dlhšie trvanie ochrany, posilňovaciu reakciu a silnejšiu imunitnú reakciu u detí vo veku mladších ako 2 roky. 10,11
Odporúčania vakcíny
Vakcinácia je najúčinnejšou stratégiou prevencie pneumokokového ochorenia. 12 Najnovšie usmernenia ACIP odporúčajú pneumokokové očkovanie pre všetky deti vo veku mladších ako 5 rokov, deti a dospelí so zvýšeným rizikom pneumokokového ochorenia a všetkých dospelých vo veku 50 rokov a viac rokov. 2,13,14
CDC odporúča pneumokokovú očkovanie buď PCV15 alebo PCV20 ako súčasť rutinných imunizácií detstva pre všetky deti vo veku vo veku mladších ako 5 rokov ako 5 rokov, s odporúčaným rozvrhom štvor-dávkovanej série buď PCV15 alebo PCV20 vo veku 2 mesiacov, 4 mesiace, 6 mesiacov a 12 až 15 mesiacov. 13 Usmernenie doháňania pre deti je k dispozícii v pláne imunizácie detí a dospievajúcich CDC. 13 Existujú ďalšie odporúčania založené na riziku pre pneumokokové vakcíny u detí s ktorýmkoľvek z nasledujúcich stavov, ktoré zvyšujú riziko jednotlivca pneumokokového ochorenia: chronické ochorenie srdca (najmä cyanotické vrodené srdcové ochorenie a srdcové zlyhanie); chronické ochorenie pľúc (vrátane miernych pretrvávajúcich alebo závažnej pretrvávajúcej astmy); chronické ochorenie obličiek; Dialýza údržby; nefrotický syndróm; diabetes mellitus; únik mozgovej miery; kochleárny implantát; chronické ochorenie pečene; alebo imunokompromisný stav, ako je infekcia HIV; Choroby/stavy, ktoré sa liečia imunosupresívnymi liekmi alebo žiarením; vrodená alebo získaná imunodeficiencia; vrodená alebo získaná asplénia; dysfunkcia spleny; alebo kosáčikovité bunky alebo iná hemoglobinopatia. 13,15
Odporúčania týkajúce sa použitia pneumokokových vakcín u dospelých sú zhrnuté v Tabuľka 2. 2,4,13-16
Ďalšie úvahy o výbere vakcíny
S pneumoniae Serotyp 4 sa znovu objavil, aby spôsobil vysoké percento invazívnych pneumokokových infekcií u dospelých populácií, vrátane národa Navajo a oblastí v západnom USA (Aljaška, Colorado, Nové Mexiko a Oregon), s konkrétnymi podmienkami alebo rizikovými faktormi, vrátane alkoholizmu, bezdomovstva, užívania drog, fajčenia cigariet alebo chronickej legovej choroby. 15 V týchto prípadoch by poskytovatelia mali zvážiť odporúčanú pneumokokovú vakcínu, ktorá pokrýva sérotyp 4 (pozri Obrázok 1 ), s ohľadom na samotný PCV20 alebo PCV15, za ktorým nasleduje PPSV23 namiesto PCV21. 15
Pneumorecs vaxadvisor
CDC má bezplatný prostriedok (k dispozícii ako mobilná aplikácia a online verzia) s názvom PneumoRECS VaxAdvisor, dostupný na čísle www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. After a patient’s age, information about pneumococcal vaccination history, and specific risk conditions are entered, this resource helps vaccine providers quickly and easily determine which pneumococcal vaccine an adult or pediatric patient needs and when. 17
Monitorovanie a sledovanie
Kontraindikácie a úvahy o použití pneumokokových vakcín v Tabuľka 1 pred podaním vakcíny by sa mali brať do úvahy. 5-8 Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré jednotlivci zaznamenali po prijatí pneumokokovej vakcíny, sú bolestivosť/opuch v mieste injekcie, horúčky, bolesti hlavy, ospalosti a strata chuti do jedla. 18 Tieto účinky sú zvyčajne mierne a ustupujú do 2 dní po podaní. 18 Ak pacient vykazuje nejaké príznaky závažnej alergickej reakcie vrátane úľov, opuchov alebo ťažkostí, mal by sa okamžite nazvať 911. 18 Vo všetkých prípadoch by sa všetky možné nepriaznivé udalosti po očkovaní mali nahlásiť do systému vykazovania nepriaznivých udalostí vakcíny. 18
Rola farmaceuta
Farmaceuti hrajú neoddeliteľnú úlohu pri prevencii pneumokokového ochorenia. Farmaceuti majú dobrú pozíciu na vzdelávanie verejných a ďalších zdravotníckych pracovníkov o aktualizovaných odporúčaniach pre pneumokokové vakcíny, obhajcu očkovania a imunizáciu oprávnených jednotlivcov. Farmaceuti by si mali byť vedomí dostupných zdrojov CDC a o tom, ako tieto informácie využívať na poskytnutie najvhodnejších odporúčaní pre pneumokokové očkovanie.
Odkazy
1. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J a Al, eds. Epidemiológia a prevencia chorôb, ktoré je možné vakcíny predmeniť . 14. vydanie. CDC. Washington, DC: Nadácia verejného zdravia; 2021.
2. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R, a kol. Rozšírené odporúčania na použitie pneumokokových konjugovaných vakcín medzi dospelými vo veku ≥ 50 rokov: Odporúčania Poradného výboru pre postupy imunizácie - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2025; 74 (1): 1-8.
3. Micoli F, Romano MR, Carboni F, a kol. Silné a slabé stránky pneumokokových konjugovaných vakcín. Glycoconj j . 2023; 40: 135-148.
4. CDC. Odporúčania pneumokokových vakcín. 86F8349F3288D02497E21910FEC14B48EF39396.
5. VAXNEUVANCE (pneumokoková 15-valentná konjugátová vakcína) suspenzia pre informácie o intramuskulárnom injekčnom produkte. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Máj 2024.
6. Prevnar 20 (pneumokoková vakcína s konjugátom 20-valentovej konjugátu) pre informácie o intramuskulárnom injekčnom produkte. Philadelphia, PA: Pfizer, Inc; Apríl 2023.
7. Vstrekovanie vakcíny proti intramuskulárnemu použitiu 21-valentového konjugovaného konjugovaného konjugovaného vakcíny s konjugátom). Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Jún 2024.
8. Pneumovax 23 (pneumokoková vakcínová polyvalentná) sterilná, tekutá vakcína pre informácie o intramuskulárnom alebo subkutánnom injekčnom produkte. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Apríl 2023.
9. Marra F, Vadlamudi NK. Účinnosť a bezpečnosť valenčnej vakcíny o pneumokokovom konjugáte-13 u dospelých. Starnutie DIS . 2019; 10: 404-418.
10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. Vplyv 13-valentnej pneumokokovej konjugovanej konjugovanej konjugovanej vakcíny medzi dospelými: systematický prehľad a metaanalýza. Clin infiku . 2019; 69: 34-49.
11. Pilishvili T, Bennett NM. Prevencia pneumokokových chorôb u dospelých: stratégie na použitie pneumokokových vakcín. Vakcína . 2015; 33 (Suppl 4): D60-D65.
12. CDC. O pneumokokovej chorobe. www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html#cdc_disease_basics_prevention-prevention. Accessed January 23, 2025.
13. CDC. Odporúčaný rozvrh imunizácie detí a adolescentov pre vek 18 rokov alebo mladšie, Spojené štáty americké, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
14. CDC. Odporúčaný rozvrh imunizácie dospelých vo veku 19 rokov alebo viac, Spojené štáty americké, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
15. CDC. Zhrnutie odporúčaní pneumokokových očkovania založených na riziku. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. Načasovanie vakcíny pneumokokovej vakcíny pre dospelých. www.cdc.gov/pneumococcal/downloads/Vaccine-Timing-Adults-JobAid.pdf. Accessed January 23, 2025.
17. CDC. Aplikácia Pneummorec VAXADVISOR pre poskytovateľov vakcín. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. Bezpečnosť pneumokokovej vakcíny. www.cdc.gov/vaccine-safety/vaccines/pneumococcal.html. Accessed January 17, 2025.
Obsah obsiahnutý v tomto článku je určený iba na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odbornú radu. Spoliehanie sa na všetky informácie uvedené v tomto článku je výlučne na vašom vlastnom riziku.
