Manažment glaukómu
US Pharm . 2023; 48 (1): 30-36.
Glaukóm, ktorý postihuje viac ako 3 milióny Američanov, je skupina optických degeneratívnych neuropatií, ktoré môžu viesť k nezvratnému poškodeniu zraku a slepote. Je spojená s degradáciou gangliových buniek a nervových vlákien sietnice v oku, čo vedie k poškodeniu zrakového nervu, ktorý sa nachádza za očami, v súvislosti s vnútroočným tlakom (IOP). Glaukóm sa kategorizuje na primárny a sekundárny glaukóm, pričom oba majú dva primárne podtypy: primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) a primárny glaukóm s uzavretým uhlom (PACG).
Pri POAG zostáva uhol oka – medzi dúhovkou a rohovkou – otvorený; avšak prietok vody cez trabekulárnu sieťovinu a uveosklerálne cesty je znížený, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zvýšeniu IOP. Toto zvýšenie tlaku môže potenciálne spôsobiť mechanické namáhanie a namáhanie zadných štruktúr oka a môže tiež viesť k zmenám prietoku krvi do zrakového nervu, čím sa zníži prísun kyslíka a živín. To všetko môže viesť k smrti gangliových buniek sietnice. Takmer polovica pacientov s POAG má však VOT, ktorý sa pri diagnóze považuje za v rámci normálneho rozsahu (12 mmHg – 22 mmHg), čo zdôrazňuje, že je dôležité nespoliehať sa len na merania VOT ako na jediný diagnostický nástroj. V prítomnosti normálneho vnútroočného tlaku sa tento stav označuje ako glaukóm s normálnym tlakom. POAG sa vyskytuje, keď dôjde k čiastočnému zablokovaniu alebo úplnému uzavretiu drenážnej štruktúry oka nazývanej trabekulárna sieťovina periférnou dúhovkou, čo vedie k zvýšenému IOP a poškodeniu zrakového nervu. 1-3
POAG je prevládajúcim podtypom, ktorý postihuje takmer 2,7 milióna Američanov vo veku 40 rokov a starších. Pacienti s diagnózou POAG uvádzajú, že majú zníženú kvalitu života, s ťažkosťami pri vykonávaní každodenných funkcií, ako je vedenie vozidla, a majú vyšší výskyt hlásených pádov a nehôd motorových vozidiel. V roku 2015 sa ekonomické bremeno samotného glaukómu na americkú ekonomiku odhadovalo na 2,9 miliardy USD a náklady na liečbu a prevenciu glaukómu sú v Spojených štátoch amerických približne 5,8 miliardy USD ročne. 4.5
Glaukóm je hlavným zdravotným problémom; je druhou najčastejšou príčinou slepoty po sivom zákale. V súčasnosti neexistuje žiadny liek na glaukóm, ktorý by odstránil poškodenie zraku, a pri liečbe tohto stavu je zvyčajne potrebná celoživotná liečba. Existujú rôzne triedy liekov používaných na zníženie vnútroočného tlaku, ale dodržiavanie takýchto terapií často chýba, s rozsahom od 5 % do 80 % v rámci štúdií. Lekárnici sú základnými zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí poskytujú pacientom a opatrovateľom vzdelávacie zdroje pre ich lieky, aby sa predišlo akýmkoľvek potenciálnym problémom súvisiacim s podávaním, dodržiavaním a liečbou, čím sa zabezpečí, že všetci pacienti dostávajú tie najpriaznivejšie výsledky. 6
Rizikové faktory
Priama príčina glaukómu nie je známa, ale ukázalo sa, že kombinácia environmentálnych, dedičných a vaskulárnych faktorov má významný vplyv na riziká vzniku glaukómu. STÔL 1 uvádza niektoré bežné rizikové faktory, ktoré spôsobujú, že niektorí ľudia sú náchylnejší na rozvoj ochorenia. Hlavným rizikovým faktorom glaukómu je vyšší vek. Zistilo sa, že prevalencia POAG bola nižšia ako 1 % u pacientov mladších ako 55 rokov, takmer 2 % u pacientov vo veku 56 až 65 rokov a u pacientov mladších ako 80 rokov bolo riziko vzniku glaukómu s otvoreným uhlom 4 %. Ukázalo sa tiež, že vyšší vek má súvislosť so zvýšeným rizikom slepoty u pacientov s POAG. Popri veku sa ukázalo, že dôležitým rizikovým faktorom glaukómu je rasa: u pacientov afroamerického, ázijského a indiánskeho pôvodu je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie choroba v porovnaní s belochmi. 3,7-10
U pacientov, ktorí majú v rodinnej anamnéze glaukóm, je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie neskôr v živote. Štúdie ukázali, že príbuzní prvého stupňa majú približne deväťnásobný nárast rozvoja POAG, pričom toto riziko sa zvyšuje s počtom diagnostikovaných príbuzných. Iné komorbidné stavy, ako je cukrovka, srdcové choroby a hypertenzia, môžu spôsobiť glaukóm, najmä ak sú tieto stavy zle zvládnuté. Riziko vzniku glaukómu u diabetických pacientov sa každoročne po diagnostikovaní zvyšuje o 5 % v porovnaní s pacientmi bez cukrovky. Hypertenzia je spojená so zvýšením vnútroočného tlaku, čo zvyšuje riziko vzniku glaukómu. Fyzické poranenia oka môžu spôsobiť traumu a spôsobiť poškodenie zrakového nervu, čo vedie k glaukómu. Iné očné stavy môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu glaukómu. Zápal oka, odlúčenie sietnice a nádory oka môžu byť potenciálne ďalšie rizikové faktory. Väčšinu príznakov a symptómov spojených s glaukómom je ťažké si všimnúť, preto je dôležité, aby si všetci pacienti, ktorí sú ohrození glaukómom, pravidelne kontrolovali zrak. 3.7-9.11
Skríning všeobecnej populácie na glaukóm sa neodporúča; Americká akadémia oftalmológie však navrhuje naplánovať očné vyšetrenie každé 1 až 3 roky po dosiahnutí veku 40 rokov; 1 až 2 roky po dosiahnutí veku 55 rokov; a každých 6 mesiacov až 1 rok vo veku 65 rokov a starších, ak existuje riziko glaukómu (pozri časť TABUĽKA 2 ).
Klinická prezentácia
Väčšina foriem glaukómu sa prejavuje bez varovných príznakov, čo znemožňuje zaznamenať zmenu bez toho, aby ste sa dostali k oftalmológovi na vyšetrenie očí. Pacienti zvyčajne netrpia defektmi zorného poľa, kým sa nestratí približne 30 % gangliových buniek sietnice; vývoj viditeľnej straty zraku môže trvať mnoho rokov. Strata zraku v dôsledku glaukómu sa najčastejšie popisuje ako strata periférneho videnia. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na rozmazanosť, šero alebo zakalenie. U pacientov s POAG oftalmoskopické vyšetrenie ukáže, že zrakový nerv má vyhĺbený vzhľad, čo je spojené so stratou axónov gangliových buniek. Môže byť zvýšený VOT; nevyskytuje sa však žiadna bolesť, začervenanie alebo zrakové symptómy, ani nedochádza k strate zrakovej ostrosti. S progresiou ochorenia môžu pacienti pociťovať výpadky centrálneho zorného poľa a u neliečeného človeka môže do 25 rokov dôjsť k slepote. 1-3, 12-15
POAG je charakterizovaný zúžením alebo uzavretím uhla prednej komory. Pri tomto zúžení dochádza k nesprávnemu odtoku komorovej tekutiny, čo vedie k zvýšeniu IOP. Rýchlosť a stupeň zvýšenia vnútroočného tlaku určuje, či sa u jednotlivca môžu vyskytnúť symptómy. Rýchly nárast IOP, typická charakteristika glaukómu s uzavretým uhlom, môže mať za následok znížené videnie, haló okolo svetiel, bolesť hlavy, silnú bolesť očí, nevoľnosť a vracanie. Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať rýchly vzostup vnútroočného tlaku, patrí začervenanie spojovky, mierne rozšírená zrenica so zlou reakciou na svetlo a opuch rohovky alebo zákal. Ak je nárast VOT pomalší a nedosahuje vysoké hodnoty, pacient môže byť bez príznakov. 1-3, 12-15
Zvládanie
Všetky v súčasnosti dostupné lieky na glaukóm sú zamerané na zníženie IOP a zabránenie ďalšiemu poškodeniu zrakového nervu. Pri starostlivosti o pacientov s glaukómom patrí medzi ciele terapie zníženie vnútroočného tlaku, zabránenie ďalšiemu poškodeniu zrakového nervu a zabránenie ďalšej strate zrakových funkcií pri súčasnom zvýšení kvality života pacienta s minimálnymi nežiaducimi účinkami liečby. V súčasnosti existuje niekoľko tried liekov, ktoré možno použiť na liečbu POAG a chronického PACG. Všetky lieky buď zvyšujú odtok vody, alebo znižujú tvorbu vody (pozri TABUĽKA 3 ). Výhodné počiatočné terapie zahŕňajú prostaglandíny a beta-blokátory, po ktorých nasledujú ďalšie dostupné triedy. Často môže byť potrebné podať viacero liekov, aby sa dosiahol väčší pokles vnútroočného tlaku. Štúdie ukázali, že u pacientov používajúcich kombinovanú liečbu z rôznych tried, ako je betablokátor s prostaglandínom, sa pozorovalo väčšie zníženie vnútroočného tlaku. 16.17
Analógy prostaglandínu sa považujú za liečbu prvej línie. Účinne znižujú IOP až o 30 % zlepšením uveosklerálneho odtoku, nemajú systémové vedľajšie účinky a vyžadujú podávanie jedenkrát denne. Hoci systémové vedľajšie účinky sú zriedkavé, pacienti môžu pociťovať prechodné očné účinky vrátane rozmazaného videnia, svrbenia, pálenia alebo štípania a nadmerného slzenia. Ďalšie bežné vedľajšie účinky sa značne líšia od iných očných liekov, a preto si vyžadujú edukáciu pacienta. Analógy prostaglandínov môžu predĺžiť mihalnice a spôsobiť hyperpigmentáciu dúhovky (najmä u pacientov so svetlými očami) a viečok a periorbitálnej kože. Zdá sa, že hyperpigmentácia dúhovky je trvalá, ale zmeny očných viečok a mihalníc sú po vysadení zvyčajne reverzibilné. Tieto látky sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s aktívnym vnútroočným zápalom alebo u pacientov s vnútroočným zápalom v anamnéze. 1,8,18-22
Alternatívou k analógom prostaglandínov sú očné betablokátory. Táto trieda liekov znižuje IOP znížením tvorby komorového moku. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie alebo štípanie v očiach, zápaly a rozmazané videnie. Hoci sú tieto činidlá schválené na dávkovanie dvakrát denne, v súčasnosti sa častejšie dávkujú jedenkrát denne; Zdá sa, že dávkovanie dvakrát denne neposkytuje žiadny ďalší prínos v porovnaní s podávaním raz denne ráno a môže pravdepodobne zvýšiť riziko systémových príhod. Na rozdiel od analógov prostaglandínov má táto trieda liekov potenciál spôsobiť systémové účinky, najmä u pacientov s pľúcnymi, srdcovými alebo metabolickými poruchami. Systémové účinky zahŕňajú hypotenziu, bradykardiu a bronchospazmy. Betaxolol, ktorý je beta selektívny, môže minimalizovať systémové účinky, ale je spojený so zníženým znížením vnútroočného tlaku v porovnaní s neselektívnymi látkami. Zatvorenie očí a nácvik nazolakrimálnej oklúzie po podaní lieku môže pomôcť minimalizovať systémové účinky obmedzením systémovej absorpcie cez slzné cesty. 1,8,22
Ďalšie lieky, ktoré sa používajú pri liečbe glaukómu, zahŕňajú alfa-2 adrenergné agonisty, lokálne a perorálne inhibítory karboanhydrázy (CAI), inhibítory rhokinázy a parasympatomimetiká. Alfa-2 adrenergné agonisty znižujú IOP znížením tvorby komorového moku a zvýšením uveosklerálneho odtoku. Hoci účinnosť alfa-2 adrenergných agonistov je podobná ako u betablokátorov, ich profil vedľajších účinkov obmedzuje ich použitie. Alergická konjunktivitída je pri týchto látkach bežná a u mnohých pacientov je dôvodom na prerušenie liečby. Medzi ďalšie bežné očné vedľajšie účinky patrí štípanie, hyperémia spojoviek, pocit cudzieho telesa a suché oči. Systémové vedľajšie účinky zahŕňajú hypertenziu, sucho v ústach, únavu, závraty a duševnú zmätenosť. 1,8,22
CAI znižujú tvorbu komorového moku a sú dostupné ako perorálne, tak aj topické formulácie. Perorálne CAI sú účinnejšie v porovnaní s lokálnymi formuláciami; ich použitie je však obmedzené pre ich významné systémové účinky, vrátane metabolickej acidózy, parestézie, útlmu kostnej drene a obličkových kameňov. Časté vedľajšie účinky topických činidiel zahŕňajú poruchy chuti, rozmazané videnie a nepohodlie v očiach. Hoci CAI sú sulfónamidové látky, topické látky boli u väčšiny pacientov s alergiami na sulfónamidy dobre tolerované. 1,8,22
Cholinergné látky znižujú IOP zvýšením odtoku vody cez trabekulárnu sieťovinu. Kedysi sa považovali za látky prvej línie, ich použitie v priebehu rokov klesalo v dôsledku ich nepriaznivého profilu vedľajších účinkov a sú považované za látky tretej línie pri liečbe glaukómu. Spôsobujú kontrakciu ciliárneho svalu, čo vedie k zvýšeniu odtoku komorovej vody. S ich užívaním sú spojené lokálne a systémové nežiaduce účinky. Lokálne môžu spôsobiť miózu, ktorá znižuje ostrosť videnia v noci, paradoxné zvýšenie vnútroočného tlaku a odlúčenie sietnice. Systémové účinky, aj keď zriedkavé, zahŕňajú potenie, nevoľnosť, bolesť hlavy, zvýšené slinenie a zmeny krvného tlaku. 1,8,22
Inhibítory Rho kinázy sú najnovšou triedou látok, ktoré majú byť schválené na manažment POAG. Táto trieda liekov znižuje odpor v trabekulárnej sieti a zvyšuje odtok. Kedysi sa považovali za lieky prvej línie, ich používanie v priebehu rokov klesalo v dôsledku ich nepriaznivého profilu vedľajších účinkov a sú považované za látky tretej línie pri liečbe glaukómu. Spôsobujú kontrakciu ciliárneho svalu, čo vedie k zvýšeniu odtoku komorovej vody. S ich užívaním sú spojené lokálne a systémové nežiaduce účinky. Lokálne môžu spôsobiť miózu, ktorá znižuje ostrosť videnia v noci, paradoxné zvýšenie vnútroočného tlaku a odlúčenie sietnice. Systémové účinky, aj keď zriedkavé, môžu zahŕňať potenie, nevoľnosť, bolesť hlavy, zvýšené slinenie a zmeny krvného tlaku. 1,8,22
Úloha lekárnika
Lekárnici zohrávajú kľúčovú úlohu pri pomoci pacientom hľadajúcim liečbu glaukómu, pretože lieky, ako sú očné kvapky, sa často považujú za prvú voľbu v liečbe. Používanie liekov spolu s laserovou liečbou sa ukázalo ako bezpečná metóda na zmiernenie a kontrolu očného tlaku pacienta. Aj keď sa niektoré očné kvapky ukázali ako prospešné pri liečbe symptómov glaukómu, sú účinné iba vtedy, ak sa užívajú podľa predpisu. Lekárnici môžu pacientom pomáhať tým, že im poskytnú vzdelanie o správnom používaní a ponúknu znalosti o nástrojoch a technikách, ktoré možno použiť na zabezpečenie čo najpriaznivejších výsledkov pre všetkých pacientov a zabezpečenie najvyššej kvality života. 6,23,24
Jednou z hlavných prekážok, ktoré môžu ovplyvniť výsledky pacientov, je ich dodržiavanie užívania liekov. Ukázalo sa, že adherencia pacientov k liečbe glaukómu je slabá: Takmer polovica pacientov prestane užívať svoje lieky po 6 mesiacoch. Neadherencia liečby glaukómu môže u mnohých pacientov významne prispieť k ireverzibilnej slepote. Štúdie identifikovali rôzne bariéry spojené so slabou adherenciou. Patrí medzi ne nízka sebaúčinnosť, zábudlivosť a ťažkosti s podávaním kvapiek, najmä u starších pacientov. Lekárnici môžu použiť komunikačné techniky, ktoré im pomôžu určiť, či pacienti rozumejú svojmu chorobnému stavu a ako správne používať svoje lieky. Lekárnici by mali s pacientmi prediskutovať ich denný režim liečby a ponúknuť im rady a tipy, ktoré by mohli potenciálne zabrániť vynechaniu dávky. Odporúčania môžu zahŕňať používanie liekov približne v rovnakom čase denne na vytvorenie rutiny, podávanie liekov s pravidelnou dennou aktivitou, ako je čistenie zubov, alebo plánovanie dennej pripomienky na telefóne alebo budíku. 6,23,24
Ďalším spoločným problémom s liekmi na glaukóm sú ťažkosti s aplikáciou liekov na očné kvapky. Mnohým pacientom je nepríjemné podávať očné kvapky alebo majú nesprávnu techniku aplikácie. To môže mať za následok nesprávne podanie celej predpísanej dávky, čo môže ovplyvniť účinnosť. Na pomoc týmto pacientom by mali lekárnici poskytnúť ukážky správnych techník podávania očných kvapiek, ako aj odporučiť zariadenia a nástroje, ako sú aplikátory a dávkovače očných kvapiek, ktoré pomáhajú pri procese aplikácie. 6,23,24
Pacienti môžu mať tiež otázky týkajúce sa používania mnohých voľne predajných liekov. Označenie liekov na mnohých voľne predajných prípravkoch na nachladnutie varuje pred ich použitím, ak má pacient glaukóm. Medzi kľúčové zložky väčšiny prípravkov proti nachladnutiu patrí antihistaminikum a dekongestívum. Antihistaminiká a dekongestanty môžu vyvolať pupilárnu mydriázu, ktorá môže zvýšiť IOP; toto však vyvoláva obavy skôr u pacientov s glaukómom s úzkym uhlom. Väčšina pacientov s glaukómom má veľmi nízke riziko zvýšenia vnútroočného tlaku, keďže takmer 70 % pacientov má diagnostikovanú POAG. 25
Lekárnici môžu pacientov poučiť o správnom podávaní očných kvapiek a poučiť ich o bežných vedľajších účinkoch, ako aj riešiť otázky týkajúce sa ich liečebného režimu. Lekárnici sú odborníkmi na lieky a môžu pomôcť pacientom pochopiť dôležitosť dodržiavania ich liekov tým, že im vysvetlia výhody liečby a pomôžu pacientom vyvinúť spôsoby, ako si zapamätať používanie očných kvapiek. Okrem toho im môžu pripomenúť, že ak užívajú viacero kvapiek toho istého lieku alebo si instilujú viac ako jeden liek, mali by si podanie odložiť aspoň o 5 minút. Celkovo možno povedať, že vplyv, ktorý môže mať lekárnik na život pacienta len týmito malými zásahmi, môže zmeniť život. Tieto poradenské body a vzdelávacie tipy môžu pomôcť pacientom získať potrebnú liečbu a zabrániť nezvratnej slepote.
Záver
Glaukóm je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyvíja v priebehu času a ak sa nelieči, vedie k nezvratnej strate zraku. Existujú lieky, ktoré môžu zabrániť progresii ochorenia a lekárnici zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri edukácii pacientov o týchto liekoch a výhodách medikamentóznej terapie. Pacienti môžu byť opatrní pri začatí liečebných režimov, ale poradenstvo môže pomôcť pacientom cítiť sa pohodlnejšie. Poradenstvo, ktoré lekárnici ako najdostupnejší poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytujú, je prospešné a bude motivovať pacientov, aby dodržiavali svoje lieky. Glaukóm nemusí byť vyliečiteľný, ale je liečiteľný. Lekárnici môžu pomôcť s dodržiavaním pacienta a manažmentom liekov, aby sa zabránilo škodlivým účinkom glaukómu.
Aké sú príznaky glaukómu?
Príznaky môžu byť také jemné, že je ťažké vedieť, že sa u vás choroba vyvíja. Nespôsobuje žiadnu bolesť a vaše videnie je na začiatku normálne. Postupne začnete strácať periférne videnie. Pacienti so známymi rizikovými faktormi by mali byť pravidelne vyšetrovaní oftalmológmi. Rozmazané videnie, výskyt svätožiary, bolesť a sčervenanie očí, to všetko sú príznaky akútneho záchvatu glaukómu. Ak to pocítite, ihneď zavolajte očného lekára.
Kto je vystavený riziku vzniku glaukómu?
Jedinci starší ako 60 rokov sú vystavení zvýšenému riziku vzniku glaukómu. Odporúča sa, aby ľudia v tejto vekovej skupine pravidelne absolvovali očné vyšetrenia. Afroameričania majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie choroba, ako u belochov. Určité zdravotné stavy, ako je cukrovka a hypertenzia, vás tiež vystavujú zvýšenému riziku vzniku ochorenia. Trauma a fyzické poranenie očí určite môžu poškodiť zrakový nerv, čo vedie k glaukómu. Dlhodobé užívanie kortikosteroidov vystavuje pacientov zvýšenému riziku vzniku glaukómu.
Ako sa diagnostikuje glaukóm?
Očný lekár určí, či má jednotlivec glaukóm prostredníctvom dilatačného očného vyšetrenia. Počas vyšetrenia dokáže lekár okrem merania očného tlaku posúdiť aj vnútro oka.
Musím byť vyšetrený na glaukóm, ak nemám žiadne z príznakov?
Ak máte určité rizikové faktory, odporúča sa podstúpiť skríning. Niektoré z týchto rizikových faktorov zahŕňajú vek nad 40 rokov, rodinnú anamnézu glaukómu, cukrovku, vysoký krvný tlak a africký alebo hispánsky pôvod. Vyšetrenia nie sú nebezpečné a skorá diagnostika choroby by pomohla pri včasnej liečbe a zabránila by tomu, aby mala veľký vplyv na váš zrak.
Dá sa glaukóm liečiť?
Hoci neexistuje žiadna liečba, existuje veľa možností, ako pomôcť zvládnuť glaukóm. Najbežnejšou a často prvou možnosťou liečby je použitie liečivých očných kvapiek na zníženie tlaku vo vašom oku. To pomôže zabrániť poškodeniu nervov a zastaviť stratu zraku. Je dôležité pamätať na to, aby ste očné kvapky používali každý deň. Niektoré prípady môžu vyžadovať laserové ošetrenie alebo chirurgický zákrok. Porozprávajte sa so svojím očným lekárom o najlepšej liečbe pre vás.
Kde môžem získať ďalšie informácie?
Pre ďalšiu podporu a zdroje môžete navštíviť nasledujúce webové stránky:
National Institutes of Health, National Eye Institute: www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
Americká akadémia oftalmológie: www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
LITERATÚRA
1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Patofyziológia a liečba glaukómu. ĽUDIA . 2014;311(18):1901-1911. 2. Jonas JB, Aung T, Bourne RR a kol. Glaukóm. Lancet . 2017;390(10108):2183-2193.
3. Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A, et al. Nové koncepty v glaukóme a prehľad literatúry. Am J Med . 2016;129(9):1000.e7-1000.e13. 4. Allison K, Patel D, Alabi O. Epidemiológia glaukómu: minulosť, súčasnosť a predpovede do budúcnosti. Cureus . 2020;12(11):e11686.
5. BrightFocus Foundation. Glaukóm: fakty a čísla. 6. júla 2015. www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures. Accessed December 8, 2020. 6. Dreer LE, Girkin C, Mansberger SL. Determinanty adherencie liekov k lokálnej terapii glaukómu. J Glaukóm . 2012;21(4):234-240.
7. McMonnies CW. Glaukóm v anamnéze a rizikové faktory. J Veľkoobchod . 2017;10(2):71-78. 8. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, a kol. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom preferovaný model praxe. Oftalmológia . 2021;128(1):P71-P150.
9. Gedde SJ, Chen PP, Muir KW a kol. Primárna choroba s uzavretým uhlom preferovaný spôsob praxe. Oftalmológia . 2021;128(1):P30-P70. 10. Friedman DS, Wolfs RCW, O'Colmain BJ a kol. Prevalencia glaukómu s otvoreným uhlom u dospelých v Spojených štátoch. Arch Ophthalmol . 2004;122(4):532-538.
11. Zhao D, Cho J, Kim MH, a kol. Diabetes, glukóza nalačno a riziko glaukómu: metaanalýza. Oftalmológia . 2015;122(1):72-78. 12. Gupta D, Chen PP. Glaukóm. Som známy lekár . 2016;93(8):668-674.
13. Heijl A, Bengtsson B, Hyman L a kol. Prirodzená história glaukómu s otvoreným uhlom. Oftalmológia . 2009;116(12):2271-2276. 14. Cohen LP, Pasquale LR. Klinická charakteristika a súčasná liečba glaukómu. Cold Spring Harb Perspect Med . 2014;4(6):a017236.
15. Hu CX, Zangalli C, Hsieh M, a kol. Čo vidia pacienti s glaukómom? Vizuálne symptómy hlásené pacientmi s glaukómom. Am J Med Sci . 2014;348(5):403-409. 16. Stein JD, Khawaja AP, Weizer JS. Glaukóm u dospelých - skríning, diagnostika a manažment: prehľad. ĽUDIA . 2021; 325 (2): 164-174.
17. Lindén C, Heijl A, Jóhannesson G, a kol. Počiatočné zníženie vnútroočného tlaku monoterapiou oproti multiterapii u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom: výsledky z glaukomovej intenzívnej štúdie. Acta Ophthalmol . 2018;96(6):567-572. 18. Príbalový leták Xalatanu (latanoprost). New York, NY: Pfizer, Inc; 2022.
19. Príbalový leták Travatanu Z (travoprost). East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022. 20. Príbalový leták lieku Lumigan (bimatoprost). Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2022.
21. Príbalový leták zioptanu (tafluprost). Lake Forest, IL: Akorn, Inc: 2022. 22. Markíz RE, Whitson JT. Manažment glaukómu: zameranie na farmakologickú liečbu. Drogy Starnutie . 2005;22(1):1-21.
23. Newman-Casey PA, Robin AL, Blachley T, a kol. Najbežnejšie prekážky pri dodržiavaní liekov proti glaukómu: prierezový prieskum. Oftalmológia . 2015;122(7):1308-1316. 24. Feehan M, Munger MA, Cooper DK a kol. Dodržiavanie liekov proti glaukómu počas 12 mesiacov v dvoch amerických reťazcoch komunitných lekární. J Clin Med . 2016;5(9):79.
25. Kabat AG, Sowka J. Keď OTC nie je v poriadku. 15. december 2008. www.reviewofoptometry.com/article/when-otc-is-not-ok. Accessed December 5, 2022. 26. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ a kol. Uprednostňovaný model praxe komplexné lekárske očné hodnotenie dospelých. Oftalmológia . 2021;128(1):P1-P29.
Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.
