Dysfunkcia štítnej žľazy u detí a dospievajúcich

US Pharm . 2023;48 [ePub 19. septembra 2023].

ABSTRAKT: Včasná detekcia a liečba porúch štítnej žľazy u pediatrickej populácie je životne dôležitá pre optimálny rast a vývoj. Lekárnici zohrávajú kľúčovú úlohu pri identifikácii rizikových pacientov, pochopení rizikových faktorov, príznakov a symptómov a interpretácii laboratórnych výsledkov. Dlhodobá medikamentózna terapia je štandardom pri liečbe väčšiny porúch štítnej žľazy. Pravidelná komunikácia a poradenstvo medzi lekárnikom a opatrovateľmi o liečebných režimoch, výžive a následných skríningoch sú rozhodujúce pre optimalizáciu zdravotných výsledkov pacienta a celkovej pohody.

Vrodená hypotyreóza, definovaná ako nedostatok hormónov štítnej žľazy prítomný pri narodení, bola pozorovaná u približne jedného z každých 3 000 až 4 000 novorodencov v Spojených štátoch ^1.2 Prevalencia je vyššia u hispánskych a ázijských dojčiat, u žien narodených, viacnásobných pôrodov a predčasne narodených detí. ² Získaná hypotyreóza, ktorá sa vyvíja neskôr v živote dieťaťa, je bežne spôsobená Hashimotovou chorobou. Tento stav je charakterizovaný autoimunitnou odpoveďou, pri ktorej imunitný systém vytvára protilátky, ktoré sú zamerané na štítnu žľazu. Hromadenie bielych krviniek v štítnej žľaze vedie k jej poškodeniu a následnej nedostatočnej tvorbe hormónov štítnej žľazy. ¹

Naproti tomu hypertyreóza je charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou. Vyskytuje sa približne u jedného z 5 000 detí a dospievajúcich. ³ Často to možno pripísať autoimunitnej poruche Gravesovej choroby. Výsledky výskumu naznačujú, že novorodenecká Gravesova choroba je prevládajúcou príčinou hypertyreózy u novorodencov. Protilátky stimulujúce štítnu žľazu zodpovedné za Gravesovu chorobu sa prenášajú z matky na dieťa. Neonatálna Gravesova choroba zvyčajne ustúpi po odstránení materských protilátok z krvného obehu dieťaťa. Farmakologické aj nefarmakologické intervencie môžu účinne zvládnuť poruchu. ⁴

Funkcia štítnej žľazy

Štítna žľaza hrá kľúčovú úlohu v endokrinnom systéme reguláciou a syntézou hormónov štítnej žľazy. Štítna žľaza je zodpovedná za produkciu jódtyronínov, konkrétne T4 (tyroxín) a T3 (trijódtyronín), čo sú neaktívne a aktívne formy hormónu. V dôsledku toho sa významný podiel generovaného hormónu stane neaktívnym, pričom iba 10 % je prítomných v aktívnom stave. Zatiaľ čo hormón zostáva neaktívny, má potenciál prejsť konverziou buď na alternatívny neaktívny hormón štítnej žľazy alebo na aktivovaný hormón. Dejodináza typu 1 uľahčuje konverziu T4 na T3. Tento proces umožňuje reguláciu homeostázy hormónov štítnej žľazy a uľahčuje cielenú signalizáciu T3 medzi hormonálnymi hladinami a reakciou tkaniva. Funkciou T3 je zvýšiť rýchlosť metabolizmu a procesy syntézy bielkovín v ľudskom tele. ⁵ Dysfunkcia štítnej žľazy môže viesť k príznakom hypotyreózy alebo hypertyreózy. Symptómy hypotyreózy zahŕňajú bradykardiu, zvýšenú citlivosť na nízke teploty a prírastok hmotnosti. Naopak, hypertyreóza môže spôsobiť príznaky chudnutia, časté pohyby čriev a svalovú slabosť. ⁶ (Pozri STÔL 1 .)

Príčiny poruchy štítnej žľazy

S rozvojom porúch štítnej žľazy u jednotlivcov sú spojené viaceré rizikové faktory. Tieto faktory zahŕňajú široké spektrum vrátane rodinnej anamnézy, stravovacích návykov a pohlavia. Prítomnosť poruchy štítnej žľazy u člena rodiny prvého stupňa sa považuje za významný rizikový faktor. Okrem toho ženská populácia vykazuje vyššiu náchylnosť na rozvoj Gravesovej choroby alebo Hashimotovej choroby. Ďalšie faktory, ako je nedostatočný alebo nadmerný príjem jódu a vystavenie žiareniu v oblasti krku, sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku dysfunkcie štítnej žľazy.

Diagnostika a manažment

Včasná diagnostika a liečba sú prvoradé pre optimálne výsledky neurologického vývoja v tejto populácii pacientov. Diagnóza sa určuje pomocou testu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý ukazuje, či sú hladiny TSH zvýšené alebo znížené. Zvýšené hladiny TSH svedčia o hypotyreóze. Typický rozsah hodnôt TSH pre deti vo veku 6 až 10 rokov je 0,8 mU/l až 6,0 mU/l. Na diagnózu hypertyreózy poukazuje nízka hladina TSH, ktorá je dôsledkom nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy. ⁷ Na overenie základnej diagnózy sa vykonáva opakovaný test TSH. Za špecifických okolností sa pozorovalo, že pacientky, ktoré boli tehotné alebo užívali perorálne kontraceptíva, vykazovali mierne zvýšenie hladín hormónov štítnej žľazy. Podobne jedinci, ktorí užívali kortikosteroidy, vykazovali znížené hladiny T4. Hladiny TSH môžu ovplyvniť rôzne faktory, čo si vyžaduje následné testovanie a komplexné preskúmanie pacientovej anamnézy, aby sa zabezpečila presná diagnóza.

Testy na protilátky štítnej žľazy sú tiež cenné pri diagnostike autoimunitných porúch, ako je Gravesova choroba a Hashimotova choroba. Po prepuknutí autoimunitnej tyroiditídy sa štítna žľaza stáva cieľom imunitného systému, čo vedie k tvorbe protilátok štítnej žľazy. Zobrazovanie, ako je ultrazvuk, umožňuje lekárom identifikovať stav malignity uzlín štítnej žľazy. V prípadoch, keď má lekár podozrenie na prítomnosť hrčky, biopsia sa zvyčajne vykonáva ako prostriedok na vykonanie komplexnejšieho vyšetrenia. Skenovanie štítnej žľazy je alternatívne vyšetrenie, ktoré lekárom uľahčuje posúdenie morfológie a rozmerov štítnej žľazy na určenie etiológie hypertyreózy. Tento postup využíva rádioaktívny jód. Odporúča sa zdržať sa konzumácie potravín bohatých na jód týždeň pred vyšetrením, aby sa predišlo prípadným nezrovnalostiam vo výsledkoch. Nakoniec sa test vychytávania rádioaktívneho jódu používa na hodnotenie funkcie štítnej žľazy a identifikáciu etiológie hypertyreózy. Cieľom tohto testu je zmerať schopnosť štítnej žľazy absorbovať jód z krvného obehu na produkciu hormónov štítnej žľazy. Podstatné vychytávanie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou svedčí o Gravesovej chorobe. ⁸

Výživa

Nedostatok jódu je hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju hypotyreózy, pretože správne fungovanie štítnej žľazy závisí od dostupnosti jódu v tele. Keďže ľudské telo nie je schopné endogénne syntetizovať jód, je dôležité získavať tento základný prvok z rôznych zdrojov potravy. Niekoľko zdrojov jódu zahŕňa morské riasy; mäkkýše; mliečne výrobky; vajcia; jodizovaná stolová soľ; morské ryby ako treska, losos, tuniak a sardinky; a multivitamíny, ktoré obsahujú jód. Bolo hlásené, že kóšer soľ a nejodidovaná stolová soľ nemajú obsah jódu, a preto sa neodporúčajú používať v tejto kohorte pacientov. Aby sa predišlo nedostatku jódu, je nevyhnutné zabezpečiť dostatočný príjem jódu v strave pacienta. Jedinci s hypotyreózou by mali konzumovať dostatočné množstvo jódu; je však tiež nevyhnutné vyhnúť sa nadmernému príjmu nad rámec odporúčaného dávkovania. Okrem toho sú u takýchto pacientov potrebné pravidelné laboratórne testy na sledovanie hladín jódu. Nadmerné množstvo jódu sa neodporúča u pacientov s hypertyreózou, pretože môže zhoršiť ich stav. ⁹

Liečba

Poruchy štítnej žľazy si zvyčajne vyžadujú dlhodobú až celoživotnú medikamentóznu liečbu. Štandardný prístup k liečbe jedincov s hypotyreózou zahŕňa podávanie substitučnej liečby levotyroxínom (T4). Levotyroxín pôsobí ako syntetická verzia tyroxínu, ktorý sa viaže na proteíny receptora štítnej žľazy umiestnené v bunkovom jadre. Tento proces väzby ovplyvňuje transkripciu DNA a vedie k zvýšeniu metabolizmu prostredníctvom zvýšenej syntézy proteínov a glukoneogenézy. Počiatočná dávka levotyroxínu je založená na telesnej hmotnosti (kg) a veku dieťaťa a titruje sa podľa výsledkov testov funkcie štítnej žľazy. Úprava dávkovania je najčastejšie potrebná počas rastu a vývoja dieťaťa a pri výkyvoch metabolizmu. Dôležité je pravidelné sledovanie laboratórnych výsledkov a úprava dávky, najmä u novorodencov. Podľa FDA sa odporúča podávať levotyroxín v plnej dennej dávke. Novorodenci majú začať s nízkou dávkou, najmä ak majú zvýšené riziko srdcového zlyhania. ¹⁰ Laboratórne testy by sa mali vykonávať každé 1 až 2 mesiace, kým nedosiahnu vek 6 mesiacov. Odporúča sa, aby absolvovali kontrolu každé 2 až 4 mesiace až do veku 3 rokov a hodnotili každé 3 až 12 mesiacov, kým dieťa nedosiahne plný rast a neprejde pubertou.

Hypertyreóza sa lieči znížením množstva produkovaného hormónu štítnej žľazy. Najbežnejšou formou terapie sú lieky proti štítnej žľaze. Alternatívne liečby zahŕňajú operáciu štítnej žľazy alebo abscíziu rádioaktívneho jódu. ^jedenásť Gravesova choroba sa pravdepodobne nevyrieši sama, takže pacienti budú potrebovať buď abscisiu alebo operáciu štítnej žľazy. Jediným liekom proti štítnej žľaze, ktorý je schválený na použitie u detí a dospievajúcich v Spojených štátoch, je metimazol.

Metimazol zasahuje do prvého kroku biosyntézy hormónov štítnej žľazy a pôsobí ako substrát pre peroxidázu štítnej žľazy. Inhibuje tiež absorpciu jodidu do tyreoglobulínu. ¹² Počiatočná dávka je 0,4 mg/kg telesnej hmotnosti rozdelená do troch dávok podávaných každých 8 hodín. Udržiavacia dávka je približne polovica počiatočnej dávky. Metimazol je dostupný v 5 mg a 10 mg tabletách. Rádioaktívny jód sa neodporúča u detí mladších ako 10 rokov, ktoré majú nekontrolovanú hypertyreózu. Tyreoidektómia sa odporúča u pacientov vo veku od 5 do 10 rokov, ktorí majú strumu, nekontrolovanú hypertyreózu alebo ktorí chcú okamžité vyliečenie. (Pozri TABUĽKA 2 .)

Úloha lekárnika

Lekárnici sú neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o pacientov s diagnózou porúch štítnej žľazy. Schopnosť identifikovať príznaky a symptómy naznačujúce dysfunkciu štítnej žľazy je pre farmaceutov kľúčovou zručnosťou. Medzi rôznymi poruchami štítnej žľazy prevláda hyper- a hypotyreóza. Lekárnici môžu pacientom zabezpečiť vhodné dávkovanie a režim liečby, ako aj pomôcť im pri monitorovaní akýchkoľvek príznakov alebo symptómov súvisiacich s liečbou. Okrem toho majú lekárnici schopnosť poskytnúť pacientom poradenstvo týkajúce sa vhodných stravovacích postupov, ktoré môžu pomôcť pri optimalizácii spotreby jódu. Na optimalizáciu výsledkov liečby je nevyhnutné poskytnúť pacientom usmernenia týkajúce sa významu dodržiavania liečebných režimov.

Záver

Včasná detekcia porúch štítnej žľazy u detí a dospievajúcich je kľúčová. Vyšetrenie štítnej žľazy by preto malo byť súčasťou pravidelných fyzických vyšetrení. Identifikácia príznakov a symptómov, vyhodnotenie diéty a vyhodnotenie testov funkcie štítnej žľazy pomôže usmerniť liečebné režimy a umožní pacientom efektívne prežívať neprerušovaný zdravý a produktívny život. Lekárnici majú zručnosti potrebné na rozlíšenie medzi rôznymi poruchami štítnej žľazy a následne môžu pomôcť pri určovaní vhodných liečebných postupov. Pochopením týchto faktorov môžu farmaceuti efektívne vzdelávať pacientov a opatrovateľov, čo im umožní zvládať symptómy a pochopiť význam dodržiavania rôznych liečebných režimov v spojení so špecifickými diétnymi požiadavkami.

LITERATÚRA

1. Johns Hopkins Medicine. Hypotyreóza u detí. 27. januára 2020. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hypothyroidism-in children. Accessed May 16, 2023.
2. Bowden SA, Goldis M. Vrodená hypotyreóza. [Aktualizované 26. februára 2023]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; 2023. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558913/.
3. Bostonská detská nemocnica. Hypertyreóza. www.childrenshospital.org/conditions/hyperthyroidism. Accessed May 18, 2023.
4. Národný ústav pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek. Hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy). www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#what-is. Accessed May 16, 2023.
5. Armstrong M, Asuka E, Fingeret A. Fyziológia, funkcia štítnej žľazy. [Aktualizované 13. marca 2023]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; 2023 Jan-www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/.
6. NIH MedlinePlus. Hypotyreóza vs. hypertyreóza. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. Aktualizácia. Normálne rozsahy pre testy funkcie štítnej žľazy. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
8. Národný ústav pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek. Testy štítnej žľazy. www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic tests/thyroid. Accessed May 16, 2023.
9. Americká asociácia štítnej žľazy. Nedostatok jódu. www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Accessed May 16, 2023.
10. Levotyroxín sodný [príbalový leták]. Caguas, Portoriko: Neolpharma, Inc; 2017. Prístupné 16. mája 2023.
11. Americká asociácia štítnej žľazy. Liečba hormónmi štítnej žľazy u detí a dospievajúcich. www.thyroid.org/thyroid-hormone treatment-children-adolescents/. Accessed May 16, 2023.
12. PDR.net. Dávka tapazolu (metimazolu), indikácie, nežiaduce účinky, interakcie. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
13. Príbalový leták tabliet metimazolu tapazolu. Spring Valley, NY: PAR Pharmaceutical Companies, Inc. Prístup 16. mája 2023.
14. Eghtedari B, Correa R. Levothyroxine. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; 2023 [Aktualizované 4. septembra 2022]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.

Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.