Zásadná úloha lekárnikov pri identifikácii a hlásení zneužívania detí

US Pharm. 2024; 49 (4): 38-42.

ABSTRAKT: Týranie v detstve, ktoré sa prejavuje nepriaznivými udalosťami v detstve, ako je zanedbávanie a fyzické, sexuálne a emocionálne zneužívanie, je v Spojených štátoch rozšírené. Agentúra Child Protective Services zachráni každý rok viac ako pol milióna detí pred zlým zaobchádzaním. Vďaka svojej dostupnosti majú lekárnici dobrú pozíciu na to, aby mohli zachraňovať životy a zlepšovať celkové zdravie spoločnosti tým, že identifikujú a nahlasujú zneužívanie detí. Úloha lekárnika zahŕňa znalosť problematiky zneužívania detí, rozpoznávanie známok zneužívania, identifikáciu charakteristík páchateľov, zaobchádzanie s odhalenými informáciami a oznamovanie podozrenia na zneužívanie príslušným orgánom. Vybavenie informáciami o identifikácii a hlásení zneužívania detí umožňuje lekárnikom prelomiť cyklus zneužívania v USA, a tým chrániť najzraniteľnejších členov spoločnosti.

Zneužívanie detí, známy problém v celých Spojených štátoch, má vysoký výskyt; viac ako 61 % osôb uvádza, že mali aspoň jednu nežiaducu detskú príhodu (ACE) pred dosiahnutím veku 18 rokov. ¹ ACE zahŕňajú rôzne traumatické situácie vrátane fyzického, sexuálneho a emocionálneho zneužívania, ako aj zanedbávanie a dysfunkciu domácnosti a majú rozsiahle účinky na jednotlivca aj spoločnosť ako celok. Zneužívanie detí, zlé zaobchádzanie a zanedbávanie postihujú deti všetkých vekových skupín, rás, etnických skupín a sociodemografických prostredí. ²

Trauma súvisiaca s ACE pretrváva až do dospelosti, pričom u tých, ktorí prežili, je zvýšené riziko chronických zdravotných stavov (napr. ťažká obezita, cukrovka, srdcové choroby, rakovina, chronická obštrukčná choroba pľúc, mŕtvica, stavy duševného zdravia) a predčasná smrť. ³ Medzi problémy duševného zdravia spojené s ACE a traumou patrí posttraumatická stresová porucha (PTSD), úzkosť, depresia, užívanie návykových látok, samovražedné myšlienky, fajčenie, neefektívne mechanizmy zvládania, znížená emocionálna sebaregulácia a nižšia pravdepodobnosť prospievania v dospelosti. ⁴ Štúdia CDC–Kaiser Permanente ACE z roku 1998 našla silné prepojenie medzi šírkou ACE, ktoré sa vyskytli, a zdravotnými výsledkami dospelých. ⁵ V štúdii z roku 2013 uskutočnenej v mestskej Philadelphii až 83 % účastníkov zažilo počas svojho života aspoň jeden ACE. ⁶

Vzhľadom na vážne následky a zlé zdravotné výsledky u tých, ktorí prežili traumu v detstve, majú zdravotnícki pracovníci (HCP) kľúčovú zodpovednosť za identifikáciu a hlásenie zneužívania. Zapojenie lekárnikov sa rozšírilo aj mimo nemocničného prostredia a zahŕňalo komunitné klinické služby, ktoré naďalej rastú. Lekárnici môžu imunizovať deti v 50 štátoch a poskytovať starostlivosť o orálnu antikoncepciu v 25 štátoch a v okrese Columbia. ^7.8 Navyše, keďže pacienti navštevujú lekárnika 12-krát častejšie ako svojho lekára primárnej starostlivosti, majú lekárnici viac príležitostí na odhalenie zneužívania. ⁹ Tento článok bude skúmať úlohu lekárnika pri poznaní špecifík zneužívania detí, rozpoznávaní znakov zneužívania, identifikácii čŕt páchateľov, citlivom zaobchádzaní s odhalenými informáciami a hlásení podozrenia zo zneužívania príslušným orgánom. Zneužívanie detí je nekontrolovateľný celonárodný problém, ktorý sa cyklicky mení naprieč generáciami. Ako najdostupnejší HCP v krajine môžu lekárnici nielen zachraňovať životy, ale aj ovplyvniť celkové zdravie pre ďalšie generácie. ¹⁰

Typy detskej traumy a zneužívania

Národná detská aliancia uviedla, že v roku 2018 prežilo zneužívanie a zanedbávanie odhadom 678 000 amerických detí. ^jedenásť Agentúra Child Protective Services (CPS) zachráni každý rok viac ako 650 000 detí pred zlým zaobchádzaním. ¹² Trauma z detstva môže pozostávať buď z jedného incidentu (známeho ako akútna trauma ) alebo opakované alebo nepretržité incidenty (tzv chronická trauma ). Okrem toho trauma nie je vždy jedným špecifickým typom, ale môže byť zmesou viacerých druhov zneužívania alebo niekoľkých nesúvisiacich okolností (tzv. komplexná trauma ).

Individuálna trauma sa často opisuje ako súbor okolností, ktoré osoba zažíva ako fyzicky alebo emocionálne škodlivé alebo život ohrozujúce a majú trvalé nepriaznivé účinky na fungovanie a duševnú, fyzickú, sociálnu, emocionálnu alebo duchovnú pohodu osoby. ^13,14 Hoci trauma je individualizovaná a nepriaznivé účinky sú medzi jednotlivcami subjektívne, bežné typy traumy zahŕňajú ACE, sociokultúrnu traumu, generačnú traumu, inštitucionálny a štrukturálny rasizmus a kolektívnu traumu alebo traumu na úrovni komunity. ^pätnásť Ďalšími zdrojmi traumy sú okolnosti ako hroziaca smrť, vážna choroba alebo zranenie, nehody, smrť blízkych, rozvod, duševné poruchy, užívanie návykových látok, medziľudské násilie a uväznenie členov rodiny. ¹⁶ Typy prežívanej traumy sa medzi jednotlivcami líšia, ale za traumu sa vo všeobecnosti považuje čokoľvek, čo človeku ublíži a zahŕňa zvýšený pocit strachu, bezmocnosti, pocitu preťaženia alebo izolácie. ¹⁴

Účinky traumy a zneužívania

Pre milióny ľudí, ktorí prežili zneužívanie a traumu v detstve, môžu účinky vyskytujúce sa počas zneužívania a po ňom vyvolať značné duševné a fyzické utrpenie. Trauma a zneužívanie spočiatku spúšťajú fyziologické reakcie, ako je stres, zvýšený kortizol a zapojenie mozgu pre reakcie „boj, útek, zmrazenie alebo kolouch“. Reakcie na boj, útek, zmrazenie alebo kolouch majú pôvod v amygdale (centre na spracovanie strachu a emócií v mozgu), pričom obchádzajú výkonnú časť mozgu, ktorá pomáha spracovať rozhodnutia a riešiť problémy. ¹⁷ V reakcii na boj je reakciou na vnímanú hrozbu konfrontácia vnímanej hrozby s agresiou. Reakciou letu je túžba utiecť pred vnímanými hrozbami a reakciou zmrazenia je neschopnosť pohnúť sa alebo reagovať na hrozbu. Plavá odpoveď je pokus potešiť ostatných v nádeji, že sa vyhnú konfliktu alebo nebezpečenstvu. ¹⁸

Byť v chronickom stave boja, úteku, zamrznutia alebo reakcií kolouchov môže zmeniť chémiu mozgu a emocionálne regulačné dráhy, čo má za následok zníženú odolnosť a zhoršenú výkonnú kognitívnu funkciu a obmedzenie prirodzenej schopnosti zvládania. ¹⁷ Tento chronický stres a vzorce naučených reakcií v mozgu často vedú k problémom s každodenným výkonom, napríklad v práci a škole, ako aj k narušeným vzťahom s rodinou, priateľmi, deťmi, kolegami a intímnymi partnermi.

Tí, ktorí prežili, majú tri až štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť, že zažijú stavy duševného zdravia, ako je PTSD, disociatívne a osobnostné poruchy, úzkosť, poruchy spánku, poruchy príjmu potravy, samovražedné myšlienky a depresia. ¹⁹ Okrem toho majú osoby, ktoré prežili znásilnenie a sexuálne napadnutie, až 70 % výskyt závažných psychologických účinkov a je u nich 26-krát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať chronickú poruchu užívania návykových látok. ^20,21 Bohužiaľ, kvôli neprístupnosti, nedostupnosti, strachu z odhalenia a mnohým ďalším faktorom sa tieto stavy duševného zdravia často neliečia a spôsobujú viac utrpenia pre tých, ktorí prežili. ²²

Znaky a symptómy prežitia

Lekárnici, ktorí sú vyškolení v oblasti traumy a jej zisťovania, môžu vnímať známky zneužívania počas stretnutí s deťmi, či už v ústavnom alebo ambulantnom prostredí. ²³ Akútne kognitívne znaky a symptómy u tých, ktorí prežili, môžu zahŕňať zmeny v postoji, osobnosti alebo správaní, ako je nepriateľstvo, agresivita, strach, stiahnutie sa, vyhýbavé správanie a obmedzovanie alebo vyhýbanie sa osamelosti alebo fyzickému kontaktu. ²⁴ Medzi akútne biologické indikátory patria nevysvetliteľné zranenia, modriny, zlomeniny a iné poranenia, ktoré nie sú v súlade s vysvetlením, ktoré pacient uvádza na otázku. ²⁵ Osoby, ktoré prežili, môžu mať aj dlhodobé zdravotné problémy, ako je cukrovka, obezita, astma, gastrointestinálne poruchy, bolestivé syndrómy, sexuálne prenosné infekcie, porucha užívania návykových látok, HIV a priame zranenia spôsobené sebapoškodzovaním alebo zneužívaním. ²⁶

Charakteristika páchateľa

Z dôvodu obmedzeného podávania správ je výskum v rozpore s mnohými faktormi zneužívania v detstve. Zistilo sa však, že násilníci alebo páchatelia sú často jednotlivci, ktorí sú blízki pozostalým. ²⁷ Väčšina detí a dospievajúcich uvádza ako hlavných páchateľov rodinných príslušníkov, konkrétne rodičov, zatiaľ čo dospelí uvádzajú ako páchateľov predovšetkým intímnych partnerov a iba jedna tretina páchateľov sú osoby, ktoré nie sú v rodine alebo známi. Nielenže sú násilníci zvyčajne blízko k svojim obetiam, ale tradične sú aj iní obľúbení, sú považovaní za očarujúcich a charizmatických a v komunite sú vnímaní ako úspešní alebo známi. ²⁸ Je však nevyhnutné poznamenať, že osobnostné črty niektorých páchateľov sa môžu líšiť v dôsledku rastúceho využívania online a technologických spôsobov ako spôsobov zneužívania v detstve. ²⁹

Hoci sa osobnostné črty môžu líšiť, existujú určité znaky správania, ktoré sú u násilníkov bežné. Medzi behaviorálne charakteristiky patrí impulzívne rozhodovanie a neschopnosť zastaviť svoju reakciu napriek následkom; byť narcistický alebo príliš kritický; slabé sebapoňatie alebo nízke sebavedomie; byť žiarlivý; nedostatok empatie; byť precitlivený alebo nadmerne aktívny; a napokon ovládanie alebo manipulácia s ostatnými. ³⁰ Environmentálne znaky môžu tiež pomôcť identifikovať jednotlivcov ohrozených tým, že sa stanú alebo sa stanú páchateľmi. Medzi environmentálne charakteristiky patrí, že ste osobne prežili zneužívanie alebo zanedbávanie v detstve, mali minimálne priateľstvá alebo emocionálnu podporu, prežívali životné krízy, mali zlé duševné alebo fyzické zdravie a mali manželské alebo partnerské problémy. ³¹

Cyklus zneužívania

Sociálne, rodinné alebo komunitné postoje k utajovaniu a normalizácii zneužívania viedli k tomu, že toto správanie sa udržiava z generácie na generáciu. Zneužívanie sa často prenáša z generácie na generáciu, čo vedie k cyklu traumy. Tí, ktorí kedysi prežili, majú štvornásobné riziko, že sa sami stanú páchateľmi, a ženy, ktoré prežili, majú tendenciu byť viktimizované aj v dospelosti. ³² Preto je dôležité, aby pozorovatelia podnikli kroky na hlásenie akýchkoľvek príznakov, symptómov alebo varovných signálov, a to aj bez potvrdenia alebo dôkazu, že dochádza k zneužívaniu. Váhanie nad nahlasovaním pomáha udržiavať cyklický charakter zneužívania a na prelomenie cyklu je potrebná ostražitosť zo strany ostatných vrátane lekárnikov. ³³

Odhalenie a podozrenie zo zneužívania

Úloha lekárnika pri rozpoznávaní zneužívania detí je kriticky dôležitá a zvyčajne začína vtedy, keď má lekárnik podozrenie na ujmu alebo keď pacient prezradí, že k zneužívaniu došlo alebo dochádza. V súlade s tým by mal byť lekárnik pripravený zvládnuť tieto situácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú, keď sa to najmenej očakáva. Plán odhalenia môže lekárnikovi pomôcť bezpečne a vhodne sa orientovať v situáciách, ktoré môžu nastať počas medikamentózneho poradenstva, odporúčaní OTC, podávania vakcín, testovania na mieste starostlivosti a iných činností, ktoré môžu odhaliť možné známky zneužívania.

Plán sprístupnenia informácií lekárnika by mal vždy začínať poskytnutím bezpečného a pohodlného priestoru pre pacientov, aby mohli prediskutovať akékoľvek problémy, s ktorými sa stretávajú. Je nevyhnutné, aby lekárnici informovali pacienta, ktorý nahlási poškodenie, zneužitie alebo zanedbanie, že sú povinní nahlásiť tieto informácie v záujme vlastnej ochrany pacienta. . STÔL 1 predstavuje ďalšie osvedčené postupy na prijímanie a reagovanie na odhalenia zneužívania vrátane kritických krokov na zabránenie odcudzeniu pozostalého (napr. ponechanie všetkých otázok týkajúcich sa bezpečnosti a blaha obete). Lekárnik by sa mal zdržať kladenia objasňujúcich otázok bez súhlasu pacienta a vyhýbať sa otázkam, ktoré nemajú žiadny vplyv na hlásenie (napr. závažnosť alebo presné detaily zneužívania), ktoré by mohli pôsobiť rušivo, trápne alebo dokonca odmietavo. ^34-36

Nahlásenie zneužitia

Nedostatok hlásení vo veľkej miere prispieva k udržiavaniu cyklov zneužívania a odhaduje sa, že v USA je hlásených len približne 12 % prípadov. ³⁷ Pretože pacienti navštevujú lekárnika – jedného z najdôveryhodnejších HCP v USA – oveľa viac ako svojho poskytovateľa primárnej starostlivosti, lekárnici majú ideálnu polohu na riešenie tohto problému na celoštátnej úrovni. ^38,39 Lekárnici by mali hlásiť všetky pozorované varovania bez ohľadu na vek pacienta alebo na to, či je zneužitie odhalené alebo potvrdené. Malo by sa pamätať na to, že hlásenie je anonymné a že ak nedôjde k zneužitiu, nemá to pre oznamovateľa žiadne negatívne dôsledky, pretože hlásenie bolo urobené v dobrej viere a v najlepšom záujme pacienta. Ak má lekárnik podozrenie, že zraniteľná strana zažíva akúkoľvek ujmu alebo zanedbávanie, vrátane, ale nie výlučne, fyzického, emocionálneho a sexuálneho zneužívania, lekárnik by mal tieto obavy okamžite nahlásiť miestnym orgánom.

Na podanie správy nie je potrebné poznať podrobnosti alebo závažnosť okolností alebo udalosti, ani mať potvrdenie. Lekárnici sú povinní hlásiť len to, čo vedia o okolnostiach vedúcich k podozreniu zo zneužitia alebo zanedbania, a nemusia predkladať dôkazy. ⁴⁰ Aj keď lekárnik nepozná meno dieťaťa alebo osôb, ktoré sú s dieťaťom, podozrenia alebo pozorovania by sa mali bezodkladne nahlásiť; nedostatok podrobností nemá žiadny vplyv na zodpovednosť lekárnika za hlásenie a orgány určia podrobnosti. Okamžité nahlásenie akýchkoľvek podozrivých znakov alebo aktivít zvýši pravdepodobnosť, že dieťa bude ušetrené ďalšieho ublíženia. Treba mať tiež na pamäti, že situáciu budú vyšetrovať úrady, takže relevantné informácie by mali byť zdieľané len s nevyhnutnými stranami. TABUĽKA 2 ponúka jednoduchý návod na nahlásenie traumy a zneužívania. ^41-44

V niektorých štátoch môže byť poverený reportér, ktorý nenahlási podozrenie zo zanedbania alebo zneužívania, právne zodpovedný. Pretože sa lekárnici môžu ocitnúť v situácii, keď môžu nahlásiť zneužívanie detí, mali by držať krok s požiadavkami na podávanie správ špecifickými pre daný štát. Vo väčšine štátov a území USA sú farmaceuti špecifikovaní ako poverení reportéri zneužívania detí. ^Štyri Niektoré opatrenia zamerané na pacienta, ktoré môžu lekárnici prijať, zahŕňajú identifikáciu miestnych zdrojov odporúčaní, učenie sa o protokoloch podávania správ, poskytovanie vzdelávacích letákov pacientom a prípravu na správne a bezpečné riadenie potenciálneho zverejnenia. ³⁷ Schopnosť lekárnikov identifikovať a nahlásiť podozrenie na zneužívanie detí pomáha zachrániť deti pred kolobehom zneužívania a posilňuje spoločnosť ako celok.

Záver

V rámci svojej práce sa lekárnici bežne stretávajú s pacientmi, vrátane detí. Nemožno preceňovať nenahraditeľnú úlohu lekárnikov pri zisťovaní a oznamovaní zneužívania detí. Ako zdravotníci v prvej línii majú lekárnici dobrú pozíciu na to, aby pozorovali a rozpoznali potenciálne príznaky zneužívania počas interakcií s deťmi a ich opatrovateľmi. Lekárnici by mali byť vybavení vedomosťami, aby mohli identifikovať varovné signály, formulovať plány zverejňovania a konať v najlepšom záujme dieťaťa podávaním správ úradom. Podpora kolaboratívneho zdravotníckeho prostredia, ktoré zahŕňa farmaceutov v rámci rozsiahlejšej siete CPS, umožňuje lepšiu ochranu najzraniteľnejších členov spoločnosti a pomáha prelomiť cyklus zneužívania.

LITERATÚRA

1. CDC.gov. Rýchle fakty: predchádzanie nepriaznivým zážitkom z detstva. www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.html. Accessed February 2, 2024.
2. Schilling S, Christian CW. Fyzické týranie a zanedbávanie dieťaťa. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014;23(2):309-319.
3. Sebalo I, poslankyňa Königová, Sebalo Vňuková M, a kol. Asociácie nepriaznivých detských skúseností (ACE) s užívaním látok u mladých dospelých: systematický prehľad. Subst Abuse. 2023;17:11782218231193914.
4. Goldenson J, Kitollari I, Lehman F. Vzťah medzi ACE, psychopatológiou súvisiacou s traumou a odolnosťou u zraniteľnej mládeže: dôsledky pre skríning a liečbu. J Trauma dieťaťa Adolesc. 2021;14:151-160.
5. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, a kol. Vzťah zneužívania v detstve a dysfunkcie domácnosti k mnohým z hlavných príčin smrti u dospelých. The Adverse Childhood Experiences (ACE) štúdia. Am J Prev Med. 1998;14(4):245-258.
6. Dempsey S, Fein J, Kuykendall SA, a kol. Zistenia z prieskumu Philadelphia Urban ACE Survey. Nadácia Roberta Wooda Johnsona. www.rwjf.org/en/insights/our-research/2013/09/findings-from-the-philadelphia-urban-ace-survey.html. Accessed February 2, 2024.
7. Hughes RH IV, Choudhury S. Uznávanie lekárnikov ako poskytovateľov vakcín pre deti. Health Affairs Forefront. 23. februára 2023. www.healthaffairs.org/content/forefront/recognizing-pharmacists-vaccines-children-providers. Accessed February 2, 2024.
8. Národná konferencia zákonodarných zborov štátov. Štátna politika antikoncepcie. www.ncsl.org/health/state-contraception-policies. Accessed February 2, 2024.
9. Strand MA, Bratberg J, Eukel H, a kol. Príspevky komunitných lekárnikov k manažmentu chorôb počas pandémie COVID-19. Prev Chronic Dis. 2020;17:e69.
10. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Komunitní lekárnici: v prvej línii zdravotníckych služieb proti COVID-19 v krajinách LMIC. Res Social Adm Pharm. 2021;17(1):1964-1966.
11. Národná detská aliancia. Národné štatistiky o zneužívaní detí. www.nationalchildrensalliance.org/media-room/national-statistics-on-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
12. Cerulli C, Inoue S, Cerulli J. Ako identifikovať, hodnotiť a odporúčať pacientov, ktorí zažívajú interpersonálne násilie počas celého života: úloha amerických farmaceutov v integrovanom lekárenskom výskume a praxi. Integr Pharm Res Pract. 2019;8:115-125.
13. Berliner L, Kolko DJ. Starostlivosť o traume: komentár a kritika. Týranie detí. 2016;21(2):168-172.
14. Centrum pre liečbu zneužívania návykových látok. Starostlivosť o traume v behaviorálnych zdravotných službách. Rockville, MD: Zneužívanie návykových látok a správa služieb duševného zdravia; 2014.
15. Cénat JM. Komplexná rasová trauma: dôkazy, teória, hodnotenie a liečba. Perspect Psychol Sci. 2023;18(3):675-687.
16. Iniciatíva merania zdravia detí a dospievajúcich. Centrum zdrojov údajov pre zdravie detí a dospievajúcich. www.childhealthdata.org. Accessed February 2, 2024.
17. Šimić G, Tkalčić M, Vukić V, a kol. Pochopenie emócií: pôvod a úlohy amygdaly. Biomolekuly. 2021;11(6):823.
18. Davis S. Trauma z odmietnutia a reakcia mrazu/srnca. Nadácia CPTSD. https://cptsdfoundation.org/2022/02/21/rejection-trauma-and-the-freeze-fawn-response. Accessed February 2, 2024.
19. DAŽĎ. Deti a dospievajúci: štatistika. www.rainn.org/statistics/children-and-teens. Accessed February 2, 2024.
20. Kilpatrick GR. Vplyv znásilnenia na duševné zdravie. Národné centrum pre výskum prevencie násilia na ženách. https://mainweb-v.musc.edu/vawprevention/research/mentalimpact.shtml. Accessed February 2, 2024.
21. DAŽĎ. Obete sexuálneho násilia: štatistiky. www.rainn.org/statistics/victims-sexual-violence. Accessed February 2, 2024.
22. Mongelli F, Georgakopoulos P, Pato MT. Výzvy a príležitosti na uspokojenie potrieb duševného zdravia nedostatočne obsluhovaných a zbavených práv obyvateľstva v Spojených štátoch. Zamerajte sa. 2020; 18 (1): 16-24.
23. Centrum pre liečbu zneužívania návykových látok. Skríning a hodnotenie. V: Starostlivosť o traume v behaviorálnych zdravotných službách. Rockville, MD: Zneužívanie návykových látok a správa služieb duševného zdravia; 2014.
24. Whitten C. Čo by ste mali vedieť o tom, že ste dospelou osobou, ktorá prežila zneužívanie detí. WebMD. www.webmd.com/sex-relationships/features/what-to-know-adult-survivor-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
25. Christian CW; Výbor pre zneužívanie a zanedbávanie detí, Americká akadémia pediatrov. Hodnotenie podozrenia na fyzické týranie dieťaťa. Pediatria. 2015;135(5):e1337-e1354.
26. Springer KW, Sheridan J, Kuo D, Carnes M. Dlhodobé zdravotné výsledky zneužívania v detstve. Prehľad a výzva na akciu. J Gen Intern Med. 2003;18(10):864-870.
27. Levine JA, Dandamudi K. Prevencia sexuálneho zneužívania detí zameraním sa na páchateľov pred prvým trestným činom. J Sexuálne zneužívanie detí. 2016;25(7):719-737.
28. Národná koalícia proti domácemu násiliu. Známky zneužívania. https://ncadv.org/signs-of-abuse. Accessed February 2, 2024.
29. Lim YY, Wahab S, Kumar J, a kol. Typológie a psychologické profily detských sexuálnych zneužívateľov: rozsiahly prehľad. Deti (Bazilej) . 2021; 8 (5): 333.
30. Petherbridge L. 12 čŕt násilníka. Christian Broadcasting Network. www2.cbn.com/article/marriage/12-traits-abuser. Sprístupnené 2. februára 2024.
31. Rokach A, MacFarlane K. Týrané deti a ich vzťahy v dospelosti. J Psychol Starostlivosť o duševné zdravie. 2021;5(3):1-14.
32. Egeland B, Jacobvitz D, Sroufe LA. Prelomenie cyklu zneužívania. Child Dev. 1988;59(4):1080-1088.
33. Rakovec-Felser Z. Domáce násilie a zneužívanie v intímnom vzťahu z pohľadu verejného zdravia. Health Psychol Res. 2014; 2 (3): 1821.
34. Barnert E, Kelly M, Godoy S, a kol. Pochopenie prístupu komerčne sexuálne zneužívaných mladých žien k zdravotnej starostlivosti, jej využívania a zapojenia sa do nej: „obísť to, čo potrebujem“. Zdravotné problémy žien. 2019; 29 (4): 315-324.
35. Lederer LJ, Wetzel CA. Zdravotné dôsledky sexuálneho obchodovania a ich dôsledky na identifikáciu obetí v zdravotníckych zariadeniach. Ann Health Law. 2014;23:61-91.
36. James D. Čo je to jazyk informovaný o traume? Združenie priateľov. https://friendsassoc.org/what-is-trauma-informed-language/. Accessed January 25, 2024.
37. Hanson RF, Resnick HS, Saunders BE, a kol. Faktory súvisiace s nahlásením znásilnenia v detstve. Týranie detí Negl. 1999;23(6):559-569.
38. Poradný zbor. Charted: najdôveryhodnejšie profesie v Amerike, podľa Gallup. www.advisory.com/daily-briefing/2023/01/18/trusted-professionals. Accessed February 2, 2024.
39. Newman TV, Hernandez I, Keyser D, a kol. Optimalizácia úlohy komunitných lekárnikov pri riadení zdravia populácie: bariéry, facilitátori a politické odporúčania. J Manag Care Spec Pharm. 2019;25(9):995-1000.
40. Informačná brána o starostlivosti o dieťa. Pokuty za neoznámenie a nepravdivé nahlásenie týrania a zanedbávania detí. Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA, Úrad pre deti; 2019.
41. Healthwise Staff. Zneužívanie u zraniteľných dospelých. Kaiser Permanente. https://healthy.kaiserpermanente.org/health-wellness/health-encyclopedia/he.abuse-in-vulnerable-adults.abs2272. Accessed February 2, 2024.
42. Weigensberg EC, Islam N, Knab J, et al. Databáza zásad týrania a zanedbávania detí (SCAN) 2019. www.ndacan.acf.hhs.gov/datasets/dataset-details.cfm?ID=245. Accessed March 5, 2024.
43. Informačná brána o starostlivosti o deti. Povinní oznamovatelia zneužívania a zanedbávania detí. www.flls.org/wp-content/uploads/2013/10/Mandatory-Reporting-State-Statutes.pdf. Accessed February 2, 2024.
44. Informačná brána o starostlivosti o dieťa. Hľadanie štatútov štátu. www.childwelfare.gov/resources/states-territories-tribes/state-statutes. Accessed February 2, 2024.
45. Barnard M, Sinha A, Sparkmon WP, Holmes ER. Hlásenie medziľudského násilia a zneužívania: čo potrebujú lekárnici vedieť. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020;60(6):e195-e199.

Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.