Pochopenie stratégií prevencie a manažmentu spálenia od slnka
US Pharm. 2022; 47 (8): 33-36.
ABSTRAKT: Spáleniny od slnka sú spojené s dlhotrvajúcim poškodením pokožky z nedostatočnej ochrany. Opakované spálenie slnkom je spojené s rakovinou kože, jednou z najčastejších rakovinových ochorení na svete. Našťastie sa rakovine kože dá predchádzať vhodnou ochranou pred škodlivými slnečnými ultrafialovými lúčmi. Ako najdostupnejší zdravotnícki pracovníci majú farmaceuti možnosť vzdelávať jednotlivých pacientov a komunity o nebezpečenstvách spálenia slnkom a dostupných spôsoboch vhodnej ochrany pokožky. Kľúčové stratégie zahŕňajú identifikáciu Fitzpatrickovho fototypu pokožky pacienta, prispôsobenie výberu opaľovacieho krému na základe čísla ochranného slnečného faktora a primeranú liečbu spálenín.
Mnoho ľudí vníma spálenie od slnka ako bolestivú nepríjemnosť, ktorá sa pri vhodnej liečbe zvyčajne vyrieši do týždňa. Je však dôležité, aby všetci jednotlivci zvážili nielen krátkodobé účinky, ale aj dlhodobé poškodenie, ktoré môže vyplynúť z nedostatočnej ochrany pred silným ultrafialovým (UV) slnečným žiarením. Spáleniny od slnka, najmä s opakovaným výskytom, sú hlavnou príčinou rakoviny kože, ktorá je najčastejšou rakovinou v Spojených štátoch a na celom svete. 1 Každý piaty Američan dostane rakovinu kože do veku 70 rokov a približne 9 500 Američanom je diagnostikovaná rakovina kože každý deň. dva Rozptýlenie zaužívaných mylných predstáv o spálení slnkom a jeho rizikách môže výrazne pomôcť znížiť výskyt tejto formy rakoviny, ktorej sa dá veľmi dobre predchádzať. dva Preto je dôležité, aby lekárnici poučili pacientov o rizikách spálenia slnkom a používaní opaľovacích krémov, ako aj pomohli pri výbere produktov na základe špecifických potrieb pacienta.
Čo je úpal?
Úpal je radiačné popálenie pokožky, ktoré je spôsobené zvýšeným vystavením UV žiareniu vyžarovanému slnkom alebo vnútornými soláriami. 3 Táto expozícia podnecuje bunky nachádzajúce sa v hornej vrstve kože k produkcii melanínu a opáleniu pokožky, ochranného mechanizmu na ochranu pokožky pred škodlivým UV žiarením. 3.4 Každý výskyt spálenia je spojený s poškodením kože lúčmi UV typu A (UVA) a UV typu B (UVB). 5 UVA lúče rozkladajú kolagén v pokožke a poškodzujú miesta, kde sa tvoria nové kožné bunky, čím urýchľuje viditeľné starnutie a vrásky. 6 UVB lúče majú za následok opálený vzhľad, ktorý je tiež znakom spálenia a poškodenia DNA. 7 Pri klinickom prejave bude postihnutá oblasť vo všeobecnosti erytematózna a bolestivá v pomere k rozsahu vystavenia slnku. 8 Úplný účinok spálenia pokožky na koži sa môže prejaviť až 24 hodín alebo dlhšie po vystavení slnku, pričom väčšina jedincov pociťuje horšiu bolesť 6 až 48 hodín po vystavení sa slnku. 9 Príznaky a symptómy spálenia od slnka sú zvyčajne dočasné, ale DNA kožných buniek môže byť trvalo poškodená s možnými dlhodobými následkami vrátane rakoviny kože a predčasného starnutia pokožky. 10
Typy popálenín
Povrchové popáleniny (napr. popáleniny prvého stupňa ) sú relatívne mierne a postihujú iba vonkajšiu vrstvu kože. jedenásť Pri tomto type popálenín pacient pociťuje začervenanie, nepohodlie a možno aj mierny opuch bez pľuzgierov, čo umožňuje samoliečbu. 12 Väčšina spálenín od slnka sú popáleniny prvého stupňa. Popáleniny druhého stupňa , ktoré sú bežne spôsobené horúcimi povrchmi, horúcimi tekutinami alebo plameňmi, sú zvyčajne extrémne bolestivé, červené, pľuzgiere a vlhké a popálená oblasť pri dotyku zbledne. 12 Popáleniny tretieho stupňa , ktoré sú zvyčajne spôsobené plameňmi, horúcimi kvapalinami alebo prehriatymi plynmi, prechádzajú cez epidermis a dermis do podkožného tuku (alebo hlbšie). 12.13 Bolesť spojená s popáleninami tretieho stupňa je obmedzená, postihnutá oblasť sa môže javiť ako biela alebo hnedá a pevná a pri palpácii často nedochádza k žiadnemu výraznému návratu farby do oblasti. 13 Spálenie slnkom máva zriedkavo za následok popáleninu tretieho stupňa. 13
Rizikové faktory pre úpal
Rizikové faktory pre spálenie od slnka zahŕňajú množstvo času, počas ktorého je pokožka vystavená UV žiareniu, dennú dobu vystavenia slnku, stupeň poškodzovania ozónovej vrstvy, vystavenie účinkom liekov a fototyp pokožky. 8 Soláriá navyše zvyšujú riziko spálenia a urýchľujú proces starnutia. 7 Látky, ktoré zvyšujú riziko spálenia od slnka, zahŕňajú tetracyklíny, tiazidy, sulfónamidy, ľubovník bodkovaný a iné fotosenzibilizačné lieky. 8 Fitzpatrickova klasifikácia fototypu kože, ktorá je založená na množstve melanínu v koži, môže byť užitočná pri určovaní pravdepodobnosti spálenia pacienta od slnka v reakcii na vystavenie UV žiareniu. 8 Fitzpatrickove fototypy kože sú nasledovné 8.14 :
• Typ I: bledobiela pokožka, ľahko sa spáli, neopaľuje
• Typ II: biela pokožka, ľahko sa spáli, ťažko sa opaľuje
• Typ III: biela pokožka, môže sa spáliť, ale ľahko sa opáli
• Typ IV: svetlohnedá/olivová pokožka, ťažko sa spáli, ľahko sa opaľuje
• Typ V: hnedá pokožka, zvyčajne sa nespáli, ľahko sa opaľuje
• Typ VI: čierna koža, pri ktorej je veľmi nepravdepodobné spálenie, sa vplyvom UV žiarenia hlboko zafarbí
Pacienti s fototypmi I, II alebo III sú náchylnejší na spálenie slnkom, pretože ich pokožka má menej melanínu, ktorý blokuje UV žiarenie. Títo pacienti potrebujú väčšiu ochranu pred slnkom. 8.14
Mylné predstavy o hlbších komplexoch
Hoci svetlejšie typy pleti sú náchylnejšie na spálenie, hlbšie typy pleti tiež vyžadujú ochranu pred slnkom. Rakovina kože sa môže vyskytnúť u osôb s hlbšou kožou – aj keď je to nezvyčajné – a môže byť smrteľná, ak sa diagnóza oneskorí. pätnásť Úmrtnosť u pacientov s hlbším typom pokožky je podstatne vyššia ako u pacientov so svetlejším typom pokožky, čo je často výsledkom oneskorenej detekcie a liečby. pätnásť Môže to súvisieť s otázkami rovnosti v zdraví a nedostatočným školením lekárov v diagnostike kožných ochorení u pacientov s hlbším odtieňom pokožky. 16 Tiež pacienti s hlbším odtieňom pokožky môžu veriť, že melanín je absolútnym ochrancom pred rakovinou kože; toto presvedčenie vedie k nižšiemu vnímanému riziku rakoviny kože, čo môže viesť k zlým zdravotným výsledkom. pätnásť
Rakovina kože
Tri hlavné typy rakoviny kože vznikajúce v dôsledku spálenia slnkom sú bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm a melanóm. 17 Bazalióm a spinocelulárny karcinóm (známy aj ako nemelanómové rakoviny kože ) sú menej závažné typy rakoviny kože, ktoré predstavujú najčastejšie diagnostikované zhubné nádory v USA. 17 Melanóm, ktorý sa skladá z abnormálnych kožných pigmentových buniek nazývaných melanocyty, je potenciálne smrteľnou formou rakoviny kože. 18 Ak sa melanóm nelieči, môže metastázovať, čo vedie k problémom pri liečbe a kontrole ochorenia. 19 Keď sa však melanóm odhalí včas, má 5-ročnú mieru prežitia približne 99 %. dvadsať
Opaľovací krém
Opaľovací krém je ochrana pred slnkom, ktorá pomáha predchádzať spáleniu a znižuje riziko rakoviny kože. dvadsaťjeden Dve hlavné kategórie opaľovacích krémov sú založené na ich mechanizme účinku: na chemickej (organickej) a minerálnej (anorganickej). 22 Chemické opaľovacie krémy zvyčajne obsahujú kombináciu zložiek, ktoré poskytujú krytie proti UVB aj UVA žiareniu. Zložky tohto typu opaľovacích krémov absorbujú UV žiarenie skôr, ako môžu poškodiť pokožku. Fyzikálne opaľovacie krémy (anorganické blokátory) odvracajú UV žiarenie a obsahujú zložky ako oxid titaničitý a oxid zinočnatý. 22
Kto by mal používať opaľovací krém: Všetci ľudia starší ako 6 mesiacov by mali používať opaľovací krém každý deň, či už sa ľahko opaľujú alebo nie. 23 Ako už bolo spomenuté, každý jednotlivec je náchylný na účinky slnečného žiarenia bez ohľadu na odtieň pokožky a rizikové faktory spálenia. 23 Je dôležité si uvedomiť, že opaľovacie krémy sa neodporúčajú pre dojčatá mladšie ako 6 mesiacov z dôvodu nedostatku údajov u dojčiat a potenciálnej toxicity produktu. 23.24 FDA odporúča, aby deti neboli vystavené slnku medzi 10:00 a 14:00 a aby nosili ochranný odev, ak sa očakáva slnečné žiarenie. 24
Pochopenie štítkov opaľovacích krémov: Výber opaľovacieho krému je často založený na čísle ochranného slnečného faktora (SPF). 25 Toto číslo udáva približný čas, kým slnečné UVB lúče nepriaznivo ovplyvnia pokožku, ak sa opaľovací krém aplikuje presne podľa pokynov. 23 Ochranný faktor SPF 30 alebo vyšší je potrebný pri dlhších outdoorových aktivitách vrátane behu, turistiky a outdoorových športov. 22 SPF 15 je ideálny na každodenné vystavenie, ako je prechádzka so psom alebo šoférovanie do práce. Ak je pokožka pacienta svetlejšia a náchylnejšia na popáleniny, môže byť prospešný produkt s SPF 30 až 50. 23.24
Pre dostatočnú ochranu pred UVA aj UVB lúčmi sú potrebné širokospektrálne opaľovacie krémy. 23 V prostredí intenzívneho cvičenia, plávania alebo aktivít na vodnej báze najviac chránia vodeodolné a veľmi vodeodolné opaľovacie krémy. Žiadny opaľovací krém nie je úplne vodotesný, ale tie, ktoré sú označené ako „vodeodolné“, boli testované a sú účinné až 40 minút plávania, zatiaľ čo „veľmi odolné“ opaľovacie krémy zostávajú vo vode účinné až 80 minút. 23
Typy opaľovacích krémov a aplikácie: Opaľovacie krémy sú dostupné OTC v mnohých formách, vrátane pleťových vôd, krémov, tyčiniek, gélov, olejov, masiel, pást, práškov a sprejov. 24 Dôležité je, že sprejové opaľovacie krémy sa vo všeobecnosti neodporúčajú, najmä u detí, kvôli riziku vdýchnutia a potenciálnej toxicite. 26 Pri všetkých formách opaľovacích krémov sa odporúča aplikovať liberálny jednotný film 15 minút pred vystavením slnku. 23 Pre úplnú širokospektrálnu ochranu, 1 oz. (pre referenciu, množstvo v plnej pohári) musí byť aplikované. Opaľovací krém by sa mal nanášať minimálne na každú časť tela, ktorá je vystavená slnku, vrátane oblastí, ktoré pravdepodobne vynecháte, ako sú vrchy uší, zadná časť krku a chodidlá. 23
Najčastejším nežiaducim účinkom je dráždivá kontaktná dermatitída, ktorá sa vyvinie po použití opaľovacieho krému. 27 Tento stav môže byť spôsobený vonnými látkami, konzervačnými látkami alebo inými chemikáliami prítomnými v prípravku na ochranu pred slnečným žiarením. Avobenzón a oktokrylén, ktoré sa nachádzajú v chemických opaľovacích krémoch, môžu vyvolať alergické reakcie. Akýkoľvek nový produkt by mal byť testovaný na malej ploche pokožky jeden alebo dva dni predtým, ako sa aplikuje široko. 27 Oxid titaničitý, ktorý sa nachádza v anorganických opaľovacích krémoch, je vo všeobecnosti bezpečnou voľbou pre jedincov s citlivou pokožkou. 28
Ďalšie stratégie prevencie
Vyhýbanie sa slnku nie je vždy možné, preto je dôležité poznať metódy na predchádzanie spáleniu. Oblečenie po celej dĺžke a klobúky so širokým okrajom sú UV-ochranné a k dispozícii sú slnečné okuliare s UV ochranou. 29 Odevná technológia viedla k vývoju odevov s dodatočnou ochranou pred slnkom, tzv UV ochranný faktor (UPF). 30 Hodnotenie UPF 30 znamená, že látkou prejde iba jedna tridsatina UV žiarenia. Hodnotenie nad 25 sa považuje za veľmi dobré a každé hodnotenie nad 40 je vynikajúce. 29
Liečba spálenia od slnka
Možnosti liečby spálenia slnkom sa líšia v závislosti od závažnosti popálenia. Pozri STÔL 1 pre súhrn druhov popálenín a ich liečby. 12.31-37
Úloha lekárnika
Lekárnici sú najdostupnejšími poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rámci komunity. 38 Prevalencia rakoviny kože je alarmujúca, ale lekárnici môžu zohrať kľúčovú úlohu pri vzdelávaní pacientov a komunít. Lekárnici môžu vyhodnotiť potreby pacientov na základe rizikových faktorov vrátane medikamentóznej terapie; môžu tiež podporiť informované rozhodnutia vrátane stratégií na prevenciu a liečbu spálenín od slnka. Vďaka svojim znalostiam o liekoch môžu byť lekárnici kľúčoví pri znižovaní počtu prípadov spálenia slnkom a rakoviny kože, ktorým sa dá predísť.
Záver
Dôkladná edukácia o úpale a jeho rizikách je nevyhnutná na prevenciu krátkodobých aj dlhodobých účinkov poškodenia slnkom. Pacienti môžu mať mylné presvedčenie o riziku spálenia, čo môže viesť k nadmernému vystaveniu slnečnému UV žiareniu. Keďže opakované slnenie môže viesť k poškodeniu kože a rakovine kože, je dôležité poučiť pacientov o vhodných stratégiách ochrany pred slnkom. Lekárnici sú dôležitým zdrojom vzdelávania, pokiaľ ide o opaľovanie, opaľovacie krémy a rakovinu kože.
LITERATÚRA
1. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Rakovina kože – dôležitosť prevencie. JAMA Intern Med . 2016;176(10):1435-1436.
2. American Academy of Dermatology Association. Rakovina kože. www.aad.org/media/stats-skin-cancer. Accessed May 15, 2021.
3. Amaro-Ortiz A, Vanover JC, Scott TL, D'Orazio JA. Farmakologická indukcia epidermálneho melanínu a ochrana proti spáleniu slnkom v humanizovanom myšom modeli. J Force Exp . 2013;79:50670.
4. Le Clair MZ, Cockburn MG. Používanie solária a melanóm: stanovenie rizika a zlepšenie preventívnych zásahov. Predchádzajúca so zástupcom . 2016;3:139-144.
5. Lopes DM, McMahon SB. Ultrafialové žiarenie na koži: bolestivá skúsenosť? CNS Neurosci Ther . 2015;22(2):118-126.
6. Encyklopédia zdravia University of Rochester Medical Center. Ultrafialové (UV) žiarenie a vaše zdravie. www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=85&contentid=P01359. Accessed May 15, 2021.
7. D’Orazio J, Jarrett S, Amaro-Ortiz A, Scott T. UV žiarenie a pokožka. Int J Mol Sci . 2013;14(6):12222-12248.
8. Guerra KC, Crane JS. Úpal. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; januára 2022.
9. Národný ústav bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci. Vystavenie slnku – spálenie od slnka. www.cdc.gov/niosh/topics/sunexposure/sunburn.html. Accessed May 15, 2021.
10. Del Bino S, Duval C, Bernerd F. Klinická a biologická charakterizácia diverzity pigmentácie kože a jej dôsledky na vplyv UV žiarenia. Int J Mol Sci. 2018;19(9):2668.
11. Shpichka A, Butnaru D, Bezrukov EA, a kol. Regenerácia kožného tkaniva pri popáleninách. Stem Cell Res Ther . 2019;10(1):94.
12. Schaefer TJ, Szymanski KD. Hodnotenie a riadenie spálenia. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; januára 2022.
13. Levi B, Wang S. Burns. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrickova dermatológia. 9. vyd. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019:1679–1692.
14. Fototyp kože Oakley A. Fitzpatrick. DermNet NZ. https://dermnetnz.org/topics/skin-phototype/. Accessed April 19, 2021.
15. Buchanan Lunsford N, Berktold J, Holman DM, et al. Vedomosti o rakovine kože, povedomie, presvedčenie a preventívne správanie medzi čiernymi a hispánskymi mužmi a ženami. Predchádzajúca so zástupcom . 2018;12:203-209.
16. Buster KJ, Stevens EI, Elmets CA. Dermatologické zdravotné rozdiely. Dermatol Clin. 2012;30(1):53-59.
17. Wu S, Cho E, Li W-Q a kol. História ťažkého spálenia slnkom a riziko rakoviny kože u žien a mužov v 2 prospektívnych kohortových štúdiách. Am J Epidemiol. 2016;183(9):824-833.
18. Vzorka A, He YY. Mechanizmy a prevencia UV-indukovaného melanómu. Photodermatol Photoimmunol Photomed . 2018;34(1):13-24.
19. Damsky WE, Rosenbaum LE, Bosenberg M. Dekódovanie metastáz melanómu. Rakoviny (Bazilej) . 2010; 3 (1): 126-163.
20. Nadácia proti rakovine kože. Prehľad melanómu. www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/. Accessed May 15, 2021.
21. Sander M, Sander M, Burbidge T, Beecker J. Účinnosť a bezpečnosť používania opaľovacích krémov na prevenciu rakoviny kože. CMJ . 2020;192(50):E1802-E1808.
22. Gabros S, Nessel TA, Zito PM. Opaľovacie krémy a fotoochrana. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; januára 2022.
23. Nadácia proti rakovine kože. Všetko o opaľovacích krémoch. www.skincancer.org/skin-cancer-prevention/sun-protection/sunscreen/. Accessed April 25, 2021.
24. FDA. Opaľovací krém: ako pomôcť chrániť pokožku pred slnkom. www.fda.gov/drugs/understanding-over-counter-medicines/sunscreen-how-help-protect-your-skin-sun. Accessed May 12, 2021.
25. Dale Wilson B, Moon S, Armstrong F. Komplexný prehľad ultrafialového žiarenia a aktuálny stav opaľovacích krémov. J Clin Aesthet Dermatol . 2012;5(9):18-23.
26. Právo RM, Maibach HL. Starostlivosť o pleť a drobné dermatologické ochorenia. V: DiPiro JT, Yee GC, Posey M, a kol., ed. Farmakoterapia: Patofyziologický prístup . 11. vyd. New York, NY: McGraw-Hill; 2020: 37-38.
27. Keyes E, Werth VP, Brod B. Potenciálna alergénnosť bežne predávaných širokospektrálnych opaľovacích krémov s vysokým SPF v Spojených štátoch amerických; z pohľadu pacientov s autoimunitným kožným ochorením. Int J Womens Dermatol . 2019; 5 (4): 227-232.
28. Skocaj M, Filipic M, Petkovic J, Novak S. Oxid titaničitý v našom každodennom živote; je to bezpečné? Radiol Oncol . 2011;45(4):227-247.
29. Guerra KC, Zafar N, Crane JS. Prevencia rakoviny kože. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; januára 2022.
30. Louris E, Sfiroera E, Priniotakis G, a kol. Vyhodnotenie ultrafialového ochranného faktora (UPF) rôznych štruktúr pletenín. IOP Conf Ser Mater Sci Eng . 2018;459:012051.
31. Bernard DB. Drobné popáleniny, popáleniny od slnka a rany. In: Krinsky DL, Ferreri SP, Hemstreet BA, et al, eds. Príručka liekov bez predpisu: Interaktívny prístup k starostlivosti o seba . 19. vyd. Washington, DC: Americká asociácia farmaceutov; 2018.
32. Simões D, Miguel SP, poslanec Ribeiro a kol. Nedávne pokroky v antimikrobiálnom obväze rán: prehľad. Eur J Pharm Biopharm . 2018;127:130-141.
33. Waitzman AA, Neligan PC. Ako zvládnuť popáleniny v primárnej starostlivosti. Can Fam Lekár . 1993;39:2394-2400.
34. Schaefer TJ, Nunez Lopez O. Resuscitácia a liečba popálenín. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; januára 2022.
35. PCRM's Nutrition Guide for Clinicians. Popáleniny. https://nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342058/all/Burns?refer=true. Accessed May 25, 2021.
36. Roshni PR, Reghu R, Vijayan M, Krishnan P. Hodnotenie a manažment spálenia od slnka. IJRPC . 2014;4(2):342-345.
37. Americká akadémia dermatológie. Ako liečiť spálenie od slnka. www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/treat-sunburn. Accessed June 30, 2022.
38. Manolakis PG, Skelton JB. Príspevky lekárnikov k primárnej starostlivosti v Spojených štátoch spolupracujúcich pri riešení neuspokojených potrieb starostlivosti o pacientov: vznikajúca úloha lekárnikov pri riešení nedostatku poskytovateľov primárnej starostlivosti. Am J Pharm Educ . 2010;74(10):S7.
Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.
