Základný náter lekárnikov na Chikungunya

USA Pharm. 2025; 50 (4): 27-30.

Abstrakt: Chikungunya je infekčné ochorenie spôsobené vírusom Chikungunya, ktorý sa šíri uhryznutím infikovaného komára (predovšetkým Aedes albopictus a Aedes aegypti druh). Pri nástupe choroby predstavuje Chikungunya náhlu horúčku a artralgia, pričom bolesť kĺbov niekedy trvá dlhšiu dobu. Väčšina pacientov sa plní uzdravenie, ale rizikové populácie pre ťažšie ochorenie zahŕňajú novorodenci, dospelí starší ako 65 rokov a pacienti so základnými zdravotnými stavmi. V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna antivírusová liečba, takže manažment zahŕňa symptomatickú a podpornú starostlivosť. Na prevenciu sa odporúčajú osobné ochranné opatrenia vrátane repelentu hmyzu a ochranného odevu. V roku 2023 FDA schválila prvú vakcínu proti Chikungunya IXCHIQ za prevenciu v určitých populáciách cestujúcich.

Chikungunya je choroba prenášaná komármi spôsobená vírusom Chikungunya, ktorý je typom vírusu RNA. Prvýkrát bol identifikovaný v roku 1952 v Tanzánijskej republike. Chikungunya pochádza zo slova v jazyku Kimakonde, ktoré znamená „byť skrútený“. Ohniny Chikungunya sa vyskytli v Thajsku v roku 1967 a v Indii v 70. rokoch 20. storočia a odvtedy sa stali vypuknutia rozsiahlejšími a častejšími, pretože vírusové úpravy umožnili ľahšie šírenie vírusu pomocou Aedes albopictus komár. Vírus Chikungunya bol odhalený na celom svete a pretrváva v krajinách, v ktorých značné segmenty populácie neboli infikované a imunita preto nebola stanovená. ¹

Prenos

Podobne ako vírus Ross River a Mayaro Virus, vírus Chikungunya je alfavírus. Jednotlivci sa uzatvárajú infekciou, keď sú pohryznuté infikovaným komárom, predovšetkým Aedes albopictus a Aedes aegypti Druhy, ktoré tiež prenášajú vírusy dengue a Zika. Tieto druhy budú položiť vajcia do stojatej vody a počas dňa sa budú uhryznúť hlavne vonku, hoci sa budú Aedes aegypti Kážniky sa môžu živiť aj v interiéri. ^1.2

Neinfikovaný komár uzavrie zmluvu Chikungunya a zároveň sa kŕmi infikovaným človekom. Vírus sa replikuje v komáre, cestuje do svojich slinných žliaz a cez uhryznutie komárov sa prenáša na iného ľudského hostiteľa. Vírus sa replikuje a dosahuje vysoké koncentrácie u novo infikovaného ľudského hostiteľa a potom sa môže prenášať do iného komára, čím pokračuje v prenosovom cykle. Je možné prenášať Chikungunya krvou a v utero prenose bol zdokumentovaný, aj keď zriedka. Vírus nebol detegovaný v materskom mlieku a prenos dojčením nebol hlásený. Riziko prenosu človeka cez krv alebo na komár je najväčšie počas prvého týždňa choroby, keď je vírusová úroveň na jeho výške. ^1.2

Klinická prezentácia

Nástup choroby pre Chikungunya sa zvyčajne vyskytuje 4 až 8 dní po tom, čo je jednotlivec pohryznutý infikovaným komárom, hoci rozsah je 2 až 12 dní. Pacient často zažije náhly nástup horúčky a polyartralgie. Bolesť kĺbov je bilaterálna a symetrická a zvyčajne trvá niekoľko dní, ale môže pretrvávať týždne až roky a často oslabuje. Medzi ďalšie príznaky a príznaky patrí opuch kĺbov, závažná artralgia, artritída, únava, bolesti hlavy, vyrážka a nevoľnosť. Tieto príznaky sú charakteristické pre ďalšie infekcie vrátane iných chorôb prenášaných komármi. Bez prítomnosti výraznej bolesti kĺbov nemusí byť infekcia Chikungunya uznaná. Medzi zriedkavé komplikácie chikungunya patrí myokarditída, hepatitída, nefritída, uveitída, retinitída, krvácanie, bullózne kožné lézie, obri kraniálnych nervov a syndróm Guillain-Barré. ^1.3

Vírus Chikungunya by sa mal brať do úvahy u pacientov, ktorí cestovali do oblastí so známym prenosom a mali akútny nástup horúčky a silnú bolesť kĺbov. Vírusy dengue, Zika a Chikungunya sa vyskytujú podobne a môžu spôsobiť koinfekciu. Zatiaľ čo Chikungunya spôsobuje lymfopéniu, infekcia dengue spôsobuje neutropéniu, trombocytopéniu, krvácanie, šok a smrť a vírus Zika je všeobecne mierny, ale môže spôsobiť vrodené infekcie. Väčšina pacientov sa úplne uzdraví z infekcie Chikungunya, ale rizikové populácie pre závažnejšie ochorenie zahŕňajú novorodenci, dospelí starší ako 65 rokov a pacienti so základnými zdravotnými stavmi. ^1.3

Diagnostika

Vírus chikungunya sa môže detegovať prostredníctvom reťazovej reťazovej reťazovej reakcie vzoriek krvi počas prvého týždňa infekcie. Vírusová kultúra môže zistiť vírus v prvých 3 dňoch choroby. Laboratórne nálezy zahŕňajú lymfopéniu, trombocytopéniu a zvýšenie kreatinínu. Počas akútnej infekcie sa môžu tiež vyskytnúť pacienti so zvýšenými pečeňovými transaminázami. Po prvom týždni infekcie sú protilátky zistiteľné a môžu pretrvávať asi 2 mesiace. Vzorky zo zotavovej fázy by sa mali odoberať od pacienta, ktorého vzorka akútnej fázy je negatívna. Komerčné laboratóriá, štátne zdravotnícke oddelenia a CDC ponúkajú diagnostické testovanie. Ak má pacient pozitívne protilátky imunoglobulínu M špecifické pre vírusu Chikunnunya, na potvrdenie by sa malo vykonať neutralizujúce testovanie protilátok štátnym laboratóriom verejného zdravia alebo CDC. ^1.3

Liečba

U pacientov s infekciou chikungunya nie je k dispozícii žiadna špecifická antivírusová liečba; Študujú sa však terapeutické možnosti. ^2.4 Súčasné odporúčania na riadenie sa zameriavajú na poskytovanie symptomatickej a podpornej starostlivosti. Symptomatická liečba zahŕňa odpočinok, tekutiny a použitie analgetík a antipyretík na riadenie bolesti kĺbov a horúčky. U pacientov, ktorí cestovali do oblastí s endemickým denníkom, je acetaminofén vo všeobecnosti preferovanou liečbou prvej línie bolesti a horúčky, až kým nebude vylúčená dengue. Dôvodom je, že činidlá, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a aspirín, môžu zvýšiť riziko krvácania u pacientov s infekciou dengue. U pacientov, ktorí majú pretrvávajúcu bolesť kĺbov, NSAID, kortikosteroidy (vrátane lokálnych látok) alebo fyzická terapia môže pomôcť znížiť príznaky. ⁵

Osobné ochranné opatrenia

Pretože neexistujú žiadne antivírusové liečby pre Chikungunya, primárna prevencia infekcie je dôležitá pre každého, kto cestuje do oblasti ohniska. Ohniskové oblasti je možné identifikovať prostredníctvom webovej stránky udržiavanej CDC (t. J. „Oblasti ohrozené chikungunya“). ⁶ Cestujúcim by sa malo odporučiť, aby použili osobné ochranné opatrenia na zníženie vystavenia infikovaným komárom. Medzi osobné ochranné opatrenia patrí odpudzovanie hmyzu a ochranný odev, zabezpečenie krytu s obrazovkami alebo klimatizáciou alebo balením sieťoviny komárov a očkovanie. Cestovatelia by navyše mali sledovať príznaky a zabrániť uhryznutiu komárom po dobu 3 týždňov po návrate domov. ⁷

Repelenty hmyzu, ktoré sú registrované Agentúrou pre ochranu životného prostredia (EPA), sa považujú za bezpečné a účinné na prevenciu uhryznutia hmyzu, keď sa používajú podľa pokynov, a to aj u tehotných a dojčiacich žien. Používanie týchto repelentov cestujúcimi znižuje riziko infekcie chorobami prenášanými komármi, ako je Chikungunya. Podľa CDC poskytujú repelenty hmyzu obsahujúce nasledujúce látky primerane dlhotrvajúcu ochranu: DEET (t. ⁸ Pozrieť sa Tabuľka 1 Pre niektoré bežné výrobky vrátane týchto aktívnych zložiek. Dôležité je, že výrobky obsahujúce OLE alebo PMD by sa nemali používať u detí vo veku mladších ako 3 roky z dôvodu potenciálnych alergických kožných reakcií. Malo by sa tiež poznamenať, že CDC neodporúča používať čistú OLE ako repelent, pretože neprešla testovaním účinnosti a bezpečnosti a nie je zaregistrovaná ako repelent hmyzu s EPA. Pred odchodom zo Spojených štátov je vhodnejšie, aby cestovateľov kúpil repelent hmyzu; Ak sa však takéto výrobky zakúpia v zahraničí, cestujúci by mal skontrolovať zoznam aktívnych insiencií, aby sa zabezpečila primeraná ochrana. ⁸

Repelent hmyzu by sa mal aplikovať iba na exponovanú pokožku alebo odevy podľa pokynov značky produktu. Repelenty by sa nemali aplikovať na pokožku pokrytú oblečením alebo na otvorené strihy, rany alebo podráždenú pokožku. Produkt by sa nemal striekať priamo na tvár; Namiesto toho by sa mal striekať na ruky a potom sa nanesiť na tvár, vyhnúť sa očiam a ústam. Ruky by sa mali umyť okamžite po aplikácii. Keď sa cestujúci vráti do interiéru, ošetrená pokožka by sa mala premyť mydlom a vodou. Dospelý by mal pomôcť dieťaťu uplatniť repelent. ⁸

Preventívna vakcína

FDA schválila v novembri 2023 živý vakcínu Chikungunya (IXCHIQ; Valneva). Vo februári 2024 vo februári 2024 americký poradný výbor pre postupy imunizácie (ACIP) schválil odporúčania pre vakcínu u cestujúcich a laboratórnych pracovníkov. ⁹ Môže sa zvážiť na použitie okrem vyššie uvedených preventívnych opatrení.

Ixchiq je indikovaný na prevenciu chorôb spôsobeného vírusom chikungunya u osôb vo veku 18 rokov a viac, ktoré sú vystavené riziku vystavenia vírusu chikungunya. Po rekonštitúcii je jediná dávka približne 0,5 ml a mala by sa podávať ako jednorazová intramuskulárna injekcia. Aj keď presný mechanizmus ochrany nebol stanovený, IXCHIQ vyvoláva imunitnú reakciu špecifickú pre vírus Chikungunya. Účinnosť IXCHIQ proti Chikungunya bola založená na vyhodnotení séroreplancie anti-chikungunya neutralizujúcich protilátok nad prahom odvodenom z modelu primátov neľudského. V klinickom štúdiu bola miera seror -reakcie 180 dní po jednej dávke IXCHIQ 96,3%. ¹⁰

IXCHIQ je kontraindikovaný u pacientov, ktorí sú imunokompromitovaní, a u pacientov s anamnézou závažnej alergickej reakcie na akúkoľvek zložku vakcíny. Najbežnejšími nežiaducimi reakciami bola citlivosť na miesto injekcie (10,6%), bolesť hlavy (31,6%), únava (28,5%), myalgia (23,9%), artralgia (17,2%), horúčka (13,5%) a nauzea (11,2%). Štítok pre IXCHIQ obsahuje varovania a preventívne opatrenia týkajúce sa potenciálu ťažkých alebo predĺžených nežiaducich reakcií podobných chikungunya a synkopu pri podaní. Pri prírodnej infekcii sa môže chikungunya prenášať vertikálne na potomstvo a spôsobiť potenciálne smrteľné ochorenie u novorodencov. Po podaní IXCHIQ sa virémia súvisiaca s vakcínom vyskytuje až 14 dní. Existuje neznáme riziko vertikálneho prenosu virémie indukovanej vakcínom a potenciál spôsobiť poškodenie plodu alebo novorodenecké nežiaduce reakcie. Z tohto dôvodu by rozhodnutie podať IXCHIQ počas tehotenstva by malo zvážiť riziko prírodnej infekcie pacienta, gestačný vek a potenciálne riziká vertikálneho prenosu na plod. ¹⁰

ACIP odporúča, aby sa vakcinácia s IXCHIQ ponúkla pacientom vo veku 18 rokov a viac, ktorí cestujú do krajiny alebo územia s ohniskom Chikungunya. Vakcína sa môže posudzovať aj u niektorých ľudí, ktorí navštevujú krajinu alebo územie, ktoré nemá ohnisko, ale má dôkazy o prenose vírusu Chikungunya u ľudí za posledných 5 rokov. Tieto populácie zahŕňajú osoby vo veku 65 rokov a viac s základnými zdravotnými problémami, ktoré pravdepodobne budú mať miernu expozíciu komárom, a jednotlivci, ktorí zostávajú na kumulatívne obdobie najmenej 6 mesiacov. Mierna expozícia komárom by mohla zahŕňať cestujúcich s možnou expozíciou najmenej 2 týždňov vo vnútorných alebo vonkajších prostrediach. ⁹ Na svojej webovej stránke CDC vedie rozhodovací strom Chikungunya-vaccine pre cestujúcich v USA, ktorý sa dá použiť na určenie, či je vhodné očkovanie. ¹¹ ACIP tiež odporúča vakcináciu s Chikungunya pre laboratórnych pracovníkov s potenciálnym vystavením vírusu Chikungunya. ⁹ Pozrieť sa Tabuľka 2 Zhrnutie odporúčaní pre vakcínu Chikungunya.

Úloha farmaceuta

Keďže medzinárodné cestovanie sa naďalej rozširuje, farmaceuti praktizujúci v USA zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu v cestovnej medicíne a prevencii a riadení chorôb prenášaných komármi, ako je Chikungunya. Farmaceuti môžu poskytovať rôzne zdravotnícke služby vrátane predbežných konzultácií, hodnotenia rizika, odporúčaní a podávania voči voči predbežnej vakcinácii a poradenstva a vzdelávania pacientov. ¹² Farmaceuti môžu navyše pomôcť s odporúčaniami na podpornú starostlivosť po infekcii. Pokiaľ ide o vírus Chikungunya, farmaceuti by mali byť schopní ľahko identifikovať oblasti ohniska; Odporúčame vhodné osobné ochranné opatrenia vrátane bezpečných a účinných repelentov hmyzu; Identifikujte kandidátov na očkovanie s IXCHIQ; av prípade potreby odporúčajte symptomatické riadenie.

Odkazy

1. Svetová zdravotnícka organizácia. Chikungunya. 8. decembra 2022. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya. Accessed March 3, 2025.
2. CDC. Prenos vírusu Chikungunya. 6. decembra 2024. 2DB1708D3E81C0A936444EE22B0E92F8C7151BBB74.
3 CDC. Klinické testovanie a diagnostika na ochorenie vírusu Chikungunya. 15. mája 2024. www.cdc.gov/chikungunya/hcp/diagnosis-testing/index.html. Accessed March 3, 2025.
4. Delgado-Maldonado T, Moreno-Herrera A, Rivera G. Pokrok vo vývoji inhibítorov neštrukturálnych proteínov 1 (NSP1) na liečbu infekcie vírusom Chikungunya. Mini rev s chem . 2024; 24 (22): 1972-1982.
5. Staples JE, Hills S, Powers A. Infekcie a choroby spojené s cestovaním: Chikungunya. CDC žltá kniha 2024 . wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/chikungunya. Prístup k 3. marcu 2025.
6. CDC. Oblasti, ktoré sú ohrozené Chikungunya. 25. februára 2025. www.cdc.gov/chikungunya/data-maps/index.html. Accessed March 3, 2025.
7. CDC. Zabráňte uhryznutiu komárov pri cestovaní. 21. novembra 2024. www.cdc.gov/mosquitoes/prevention/preventing-mosquito-bites-while-traveling.html. Accessed March 3, 2025.
8. CDC Žltá kniha 2024. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/environmental-hazards--sks/mosquitoes-Ticks-and-other-other-arthropods#bite. Prístup k 3. marcu 2025.
9. Poradný výbor pre postupy imunizácie. Odporúčania ACIP: Chikungunya vakcína. 8. januára 2025. www.cdc.gov/acip/vaccine-recommendations/index.html. Accessed March 3, 2025.
10. Informácie o produkte IXCHIQ (Chikungunya vakcína, živé). Bethesda, MD: Valneva USA Inc; November 2023.
11. CDC. Vakcinácia Chikungunya pre rozhodovací strom pre cestujúcich v USA. 15. mája 2024. www.cdc.gov/chikungunya/media/pdfs/2024/05/Chikungunya-vaccine-decision-tree-final-2024-05-20.pdf. Accessed March 3, 2025.
12. Mehta M, Bunner C. Farmaceuti majú významnú úlohu pri prevencii chorôb súvisiacich s cestovaním. Lekárové časy. 21. októbra 2024. www.pharmacytimes.com/view/pharmacists-have-a-significant-role-in-the-prevention-of-travel-related-diseases. Accessed March 3, 2025.

Obsah obsiahnutý v tomto článku je určený iba na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odbornú radu. Spoliehanie sa na všetky informácie uvedené v tomto článku je výlučne na vašom vlastnom riziku.