Úvahy v starostlivosti o transrodových pacientov
US Pharm. 2023; 48 (9): 34-39.
ABSTRAKT: Termín transgender opisuje niekoho, koho rodová identita sa líši od pohlavia prideleného pri narodení. Transrodové osoby často čelia problémom pri hľadaní služieb zdravotnej starostlivosti. Možnosti liečby na uľahčenie prechodov medzi mužmi a ženami a ženami na mužské pohlavia zahŕňajú behaviorálnu terapiu, medikamentóznu terapiu a chirurgický zákrok. Okrem základných potrieb zdravotnej starostlivosti môžu transrodoví jedinci pociťovať napätie v medziľudských vzťahoch a potenciálne problémy duševného zdravia súvisiace s rodovou nezrovnalosťou. Existujú rôzne úvahy a parametre monitorovania, o ktorých by si poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali byť vedomí. Lekárnici môžu zohrávať integrálnu úlohu v starostlivosti o transrodových pacientov poskytovaním komplexného manažmentu medikácie a inej podpory, ktoré potvrdzujú pohlavie, keď jednotlivci prechádzajú procesom prechodu.
V Spojených štátoch sa viac ako 1,6 milióna osôb vo veku > 13 rokov identifikuje ako transgender, súčasť komunity LGBTQIA+. 1 Transgender opisuje jedinca, ktorého rodová identita sa líši od pohlavia priradeného pri narodení. Členovia transrodovej komunity sa často stretávajú s problémami pri hľadaní zdravotníckych služieb. Transrodoví jedinci sa môžu rozhodnúť podstúpiť hormonálnu terapiu (HT) alebo operáciu. Tento článok sa bude zaoberať klinickým procesom tohto prechodu a úvahami o starostlivosti o pacienta pre farmaceutov.
Kľúčová terminológia
Písmená v skratke LGBTQIA + predstavujú pojmy lesba, gay, bisexuál, transgender, queer/spytujúci, intersexuál, asexuál a „plus“ (definované nižšie). 2 lesbička označuje ženu, ktorú priťahujú iné ženy. Gay opisuje niekoho, koho priťahujú osoby rovnakého pohlavia. Bisexuálne označuje osobu, ktorú môžu priťahovať ženy aj muži. Transgender , ako už bolo uvedené vyššie, je zastrešujúcim pojmom pre jednotlivcov, ktorých rodová identita je odlišná od tej, ktorá bola priradená pri narodení. Termín čudný používajú osoby, ktorých sexuálna orientácia nie je výlučne priama alebo heterosexuálna, zatiaľ čo tí, ktorí sa identifikujú ako spochybňovanie uvažujú o svojej rodovej identite alebo sexuálnej orientácii. Intersex opisuje osobu s jednou alebo viacerými vrodenými pohlavnými znakmi (napr. vnútorné reprodukčné orgány, pohlavné orgány, chromozómové vzory), ktoré sú mimo tradičného konceptu ženského alebo mužského tela. Asexuálne definuje niekoho, kto necíti sexuálnu príťažlivosť a chýba mu túžba po romantických vzťahoch. Plus predstavuje orientácie a identity, ktoré ešte len treba opísať. 2
Všeobecne povedané, transrodové osoby sa identifikujú alebo veria, že sú opačné pohlavie, ako bolo pohlavie priradené pri narodení. Rodová identita opisuje, ako sa chce jednotlivec identifikovať pre rodinu, priateľov a verejnosť. Prechod medzi pohlaviami je to, keď transrodové osoby začínajú určovať, akým pohlavím chcú byť alebo sa o nich odvolávať; to môže zahŕňať zmenu ich oblečenia, mena alebo vzhľadu – v závislosti od toho, ako chcú byť vnímaní – a podstúpiť HT. Je mimoriadne dôležité vždy zaobchádzať s transrodovými jednotlivcami čestne a rešpektovať ich terminológiu. Pohlavné vyjadrenie je to, ako sa osoba javí navonok, ako napríklad odev. Transrodoví jedinci, ktorí sa nechcú identifikovať ako žena alebo muž, môžu používať iné výrazy. STÔL 1 poskytuje dodatočnú terminológiu. 3-5
Možnosti prechodu
Z mužov na ženy: Transgender žena je jedinec, ktorému bol pri narodení pridelený muž a prechádza na ženu podstúpením HT vrátane estrogénu. 6 Najbežnejšia metóda prechodu zahŕňa SC injekciu agonistu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GNRH; TABUĽKA 2 ) každé 4 týždne perorálnym estrogénom (17-beta-estradiol) počas 24 mesiacov pred operáciou na zmenu pohlavia. Na zvýšenie estrogénových účinkov sa používajú antiandrogény na zníženie testosterónu a minimalizáciu mužských sexuálnych charakteristík. Antiandrogény sa tiež podávajú na zníženie výskytu depresie a hepatotoxicity. 7 Účinky závislé od dávky zahŕňajú zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu, infarktu myokardu a mŕtvice, ako aj zvýšené hladiny prolaktínu. 7 Transdermálne a perorálne estradiolové formulácie majú menšiu pravdepodobnosť, že budú viesť k týmto vedľajším účinkom.
Od ženy k mužovi: Transgender muž je jedinec, ktorému bola pri narodení pridelená žena a pri prechode na muža, predovšetkým podstúpením HT s testosterónom. Proces medzi ženami a mužmi si vyžaduje ďalšie monitorovacie úvahy. Títo pacienti musia podstúpiť fyzikálne vyšetrenia, ako je skríning prsníka a panvy; musia sa tiež monitorovať každý mesiac po začatí liečby testosterónom (TT) kvôli potenciálnym škodlivým účinkom testosterónu. TT môže znížiť citlivosť na inzulín a zvýšiť lipidový profil pacienta, pečeňové enzýmy, hematokrit a hmotnosť. Pacientky, ktoré dostávajú TT, majú zvýšené riziko srdcových chorôb, osteoporózy a syndrómu polycystických ovárií. 8 Časté vedľajšie účinky zahŕňajú neplodnosť, akné, obezitu, zvýšené libido, agresivitu a spánkové apnoe. 8 Na uľahčenie adherencie je testosterón ponúkaný v mnohých formuláciách, ako je transdermálna náplasť, gél a SC alebo IM injekcia. IM injekcia je najbežnejším spôsobom podávania.
Farmakokinetické úvahy
Pohlavie a pohlavie pacienta majú vplyv na bezpečnosť a účinnosť lieku. 9 Tento vplyv možno pripísať rozdielom v zložení tela, funkcii obličiek a metabolickej aktivite. 9 Zloženie tela má vplyv na dispozíciu lieku; údaje sú však obmedzené, pokiaľ ide o účinky, ktoré má HT používaná u transrodových pacientov na dispozíciu lieku. Metaanalýza zistila, že u transrodových mužov, ktorí dostávali testosterón, HT zmenila zloženie tela do 1 roka od začiatku liečby; celkový telesný tuk sa v tomto časovom rámci znížil a svalová hmota sa zvýšila. 10 Malé kohortové štúdie pacientov dostávajúcich TT tiež ukázali redistribúciu regionálneho tuku. 11,12 Viscerálny tuk – ktorý je zvyčajne vyšší u cisgender mužov ako u cisgender žien – sa zvýšil, zatiaľ čo brušný tuk sa znížil. 11,12 Ďalšia štúdia preukázala zvýšenie celkového telesného tuku a zníženie svalovej hmoty u transrodových žien podstupujúcich estrogénovú terapiu (ET). 9 V malých prospektívnych štúdiách sa po začatí ET zvýšil viscerálny a brušný podkožný tuk, ako aj BMI. 12,13
Údaje o zmenách vo viazaní liekov na lieky používané u transrodových pacientov sú obmedzené; niektoré štúdie však poskytujú pohľad na zmeny, ktoré sa vyskytujú v koncentráciách plazmatických bielkovín, keď pacient podstupuje HT. Ukázalo sa, že globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG) klesá u transrodových mužov užívajúcich testosterón. 14-16 Okrem toho sa zistilo, že sérový albumín zostáva nezmenený v porovnaní s východiskovými koncentráciami u pacientov bez predchádzajúcej liečby testosterónom a transrodové ženy dostávajúce ET mali minimálne zníženie koncentrácií sérového albumínu. 16,17 Ukázalo sa, že použitie perorálneho alebo injekčného estradiolu vedie k zvýšeným koncentráciám SHBG. 9
Údaje o rozdieloch v metabolickej aktivite CYP v závislosti od pohlavia a pohlavia sú protichodné. Boli však stanovené predpokladané zmeny v proteínoch metabolizujúcich liečivo počas HT. ET u transrodových žien môže inhibovať niektoré enzýmy, ako sú CYP1A2 a CYP2C19, a zvýšiť aktivitu UGT1A1, UGT1A4 a P-glykoproteínu. 9 Údaje o účinku TT na tieto enzýmy u transgender mužov sú zriedkavé.
Len málo štúdií skúmalo zmeny vo funkcii obličiek a elimináciu u transrodových dospelých. Jedna prospektívna štúdia uvádza zvýšené koncentrácie kreatinínu v sére počas TT a pokles počas ET. 18 Hoci údaje o dlhodobých účinkoch HT na klírens u transrodových dospelých sú obmedzené, špekulovalo sa, že nedôjde k žiadnym klinicky významným zmenám. 9
Manažment liekov
Na určenie najvhodnejšieho režimu lekári používajú usmernenie klinickej praxe Endokrinnej spoločnosti pre endokrinnú liečbu osôb s rodovou dysforiou/rodovo inkongruentnými osobami. 19.20 hod Podľa usmernenia môžu lekári predpísať TT alebo ET pre transrodových pacientov. Prípravky pohlavných hormónov sa vyberajú individuálne, pričom sa berie do úvahy spôsob podávania, cena a dávkovanie. Jednou zo štandardných terapií pre prechodných pacientov je použitie krížovej HT, u ktorej sa preukázalo, že má priaznivé fyzické a psychické účinky. Estrogén a antiandrogény sa používajú na feminizáciu transrodových žien pri minimalizácii mužských čŕt, zatiaľ čo testosterón sa používa na zníženie ženských charakteristík u transrodových mužov. TABUĽKA 2 sumarizuje dostupné možnosti liečby pre transrodových pacientov. dvadsať
Transgender muži: TT formulácie pre transrodových mužov zahŕňajú parenterálne a transdermálne podávanie. Testosterón enantát a testosterón cypionát, ktoré sú parenterálne, sa podávajú v dávke 50 až 200 mg/týždeň a 100 až 200 mg/10 až 14 dní. Počiatočné TT je závislé od dávky; vyššie dávky sa môžu použiť na skoršie dosiahnutie adekvátnych hladín testosterónu alebo fyziologických účinkov. Testosterónový gél 1% sa dávkuje 50 až 100 mg/deň a náplasť 2,5 až 7,5 mg/deň. Ďalšou možnosťou sú pelety Testopel, ktoré sa implantujú SC; pri dávke 75 mg/peleta, táto formulácia uvoľňuje testosterón pomaly pre dlhodobejší účinok. dvadsať TABUĽKA 2 sumarizuje dostupné možnosti. dvadsať
Dávkovanie testosterónu sa môže upraviť počas prvého roku HT pacienta, aby sa dosiahli požadované výsledky. Do 3 mesiacov od začatia TT sa u pacientok môže vyskytnúť amenorea; zvýšené ochlpenie, svalová hmota a libido; zmeny distribúcie tuku; a nárast akné. Účinky, ktoré sa môžu objaviť neskôr, zahŕňajú vypadávanie vlasov u mužov, atrofiu vaginálneho tkaniva a prehĺbenie hlasu. dvadsať
Niektoré z laboratórnych parametrov monitorovaných u transrodových mužov dostávajúcich TT sú sérový estradiol, celkový sérový testosterón, sérový voľný testosterón a albumín. Odporúča sa monitorovať virilizačné účinky každé 3 mesiace počas prvého roka TT a potom každých 6 až 12 mesiacov. Hematokrit a lipidové profily sa majú monitorovať na začiatku a potom rutinne na základe zdravotného stavu pacienta. Okrem toho sa má u pacientov s rizikom osteoporózy sledovať minerálna hustota kostí.
Transgender ženy: Estrogén je hlavným HT pre transgender ženy. 20,21 Použitie ET u transrodových žien má za následok zvýšenie prsného tkaniva a telesného tuku, zníženie rastu ochlpenia na tele a zmenšenie veľkosti semenníkov; výskyt týchto účinkov môže trvať až 2 roky. Vzhľadom na súvislosť s hlbokou žilovou trombózou sa etinylestradiol už neodporúča pre transrodové pacientky. Výhodné formulácie zahŕňajú orálny a transdermálny estradiol a parenterálny estradiolvalerát. Dávkovanie pre perorálny estradiol je 2 až 6 mg denne a pre transdermálny estradiol je 0,1 až 0,4 mg dvakrát týždenne; estradiolvalerát sa dávkuje v dávke 5 až 30 mg každé 2 týždne. Dávkovanie a titrácia sú založené na odpovedi pacienta na liečbu a na meraní hladiny hormónov. 20,21
Na dosiahnutie adekvátnej supresie androgénov môžu byť potrebné prídavné antiandrogény. Dostupné činidlá zahŕňajú progesterón (20-60 mg perorálne denne); medroxyprogesterónacetát (150 mg im každé 3 mesiace); agonisty GNRH, ako je leuprolid (3,75 mg SC mesačne alebo 11,25 mg SC každé 3 mesiace); histrelínové implantáty (50 mg implantovaných každých 12 mesiacov); finasterid (1 mg perorálne denne); a spironolaktón (100-300 mg perorálne denne). TABUĽKA 2 ďalej sumarizuje dostupné formulácie. dvadsať Jedným z najčastejšie používaných liekov na potlačenie androgénov u transrodových žien je spironolaktón, ktorý je silne spojený s hyperkaliémiou a mal by byť monitorovaný. Ďalšie úvahy o monitorovaní nežiaducich účinkov zahŕňajú pečeňovú toxicitu pri užívaní finasteridu a riziko rakoviny prsníka pri dlhodobom užívaní progestínu. dvadsať
Odporúčania pre rutinné monitorovanie u transrodových žien, ktoré dostávajú ET, sú podobné ako u transrodových mužov, ktorí dostávajú HT. Počas prvého roka by sa feminizačné účinky mali sledovať každé 3 mesiace u transrodových žien, potom každých 6 až 12 mesiacov. dvadsať
Chirurgické možnosti
Postupy zahŕňajú feminizáciu tváre, transfeminínny vrch, transfeminínny spodok, maskulinizáciu tváre, transmaskulínny top a transmaskulínny spodok. Operácia feminizácie tváre a operácia maskulinizácie tváre menia črty tváre pacienta tak, aby vyzerali ako ženské alebo mužské. Transfeminine top chirurgia zdokonaľuje tvar a veľkosť prsníkov, aby vytvoril ženskejší vzhľad hrudníka. Transfeminínna operácia dna sa vykonáva na rekonštrukciu mužských genitálií na ženské genitálie. Pri transmaskulínnej hornej chirurgii sa tkanivo z prsníkov odstráni, aby sa vytvoril mužnejší vzhľad hrudníka. Transmaskulínna operácia dna rekonštruuje ženské pohlavné orgány na mužské pohlavné orgány. 22
Úvahy o duševnom zdraví
U transrodových osôb sa môže vyskytnúť rodová dysfória (GD), ktorá je definovaná ako výrazná inkongruencia medzi prežívaným/vyjadreným pohlavím jednotlivca a pohlavím priradeným pri narodení. 23 Medzi príznaky a symptómy GD patrí úzkosť, úzkosť, depresia, sebaobraz a silná nechuť k vlastnej sexuálnej identite. U detí je často silná preferencia hračiek a aktivít spojených s opačným pohlavím. Nedávne štúdie naznačujú, že prevalencia transrodovej identity, ktorú si sami uviedli, u detí, dospievajúcich a dospelých sa pohybuje od 0,5 % do 1,3 %. 23,24
V GD sa jednotlivec nemôže spojiť s tradičným rodovým prejavom. 23 To môže spôsobiť napätie v medziľudských vzťahoch s rodinou, priateľmi a rovesníkmi a môže ovplyvniť aspekty každodenného života, čo môže viesť k depresii a úzkosti. Pacienti s GD môžu byť liečení skupinovým poradenstvom, HT a chirurgickým zákrokom na dosiahnutie požadovaného fyzického vzhľadu. 23
Transrodové osoby zažívajú neprimeranú mieru depresie, samovražedných myšlienok a pokusov o samovraždu; tento jav je spojený s vystavením sociálnej stigme, rodovo podmienenej viktimizácii a diskriminácii. Jedna malá prierezová štúdia v Pakistane sa snažila kvantifikovať prevalenciu samovražedných myšlienok v transrodovej populácii a posúdiť vzťah depresie k samovražedným myšlienkam. 25 Faktory analyzované v súvislosti s prítomnosťou samovražedného úmyslu zahŕňali vek, rodinný príjem, depresiu, fajčenie a užívanie nelegálnych látok. 25 V študijnej skupine 156 transrodových pacientov malo 42,9 % samovražedné myšlienky a 63,5 % malo depresiu podľa Hamiltonovej škály hodnotenia depresie. Pri binárnej logistickej regresii depresia a užívanie nelegálnych látok významne súviseli s prítomnosťou samovražedných myšlienok v cieľovej populácii. 25
Dve pozdĺžne štúdie v oblasti Chicaga skúmali problémy súvisiace so zdravím u transrodovej mládeže a mladých dospelých: RADAR (N = 1 079, priemerný vek 20,8 roka) a FAB 400 (N = 488, priemerný vek 19,57). rokov). 26 Štúdie hodnotili zdravotné rozdiely vo vlastnom zdravotnom stave a súvisiace psychosociálne premenné medzi rodovými identitami; porovnávali tiež všetky premenné u transrodovej mládeže a rovesníčok zo sexuálnej menšiny cisgender z ich kohorty pôvodu. Študijná populácia pozostávala zo sexuálnych a rodových menšín, ktorým bol pridelený buď muž pri narodení (AMAB), alebo žena pri narodení (AFAB). Celkovo bolo v kohortách 214 transrodových účastníkov (128 AFAB, 86 AMAB). Transrodová mládež mala vysokú mieru depresie a samovraždy, násilia a užívania látok a transrodové ženy a nebinárna mládež AMAB uvádzali horšie zdravotné výsledky (okrem depresie) ako transgender muži a nebinárna mládež AFAB. 26 Zistenia poukazujú na rôznorodosť skúseností v rámci transrodovej populácie a kritickú potrebu intervenčných prístupov na zmiernenie zdravotných rozdielov. 26
Nefarmakologická a farmakologická liečba: Pacienti by mali navštíviť svojho lekára primárnej starostlivosti, aby prediskutovali a začali vhodnú liečbu. Liečba je určená vekom pacienta; napríklad skupinová terapia, ktorá zahŕňa poradenstvo o pohlaví a HT, môže byť prospešná pre dospievajúcich. Medzi kľúčové zložky poradenstva patrí podporný tím, tím starostlivosti a diskusné body vrátane realistických očakávaní, sexuálneho zdravia a zachovania plodnosti. Farmakologické činidlá na liečenie depresie zahŕňajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, inhibítory spätného vychytávania serotonínu-norepinefrínu a tricyklické antidepresíva. Tieto lieky zlepšujú náladu blokovaním spätného vychytávania samotného serotonínu alebo serotonínu a norepinefrínu. TABUĽKA 3 uvádza lieky v každej triede liekov vrátane očakávaných vedľajších účinkov. 27
Úloha lekárnika
Pretože lekárnici majú vysokú dostupnosť pre pacientov, majú ideálnu pozíciu na to, aby pomáhali transrodovým osobám prostredníctvom nezaujatých interakcií potvrdzujúcich pohlavie. Konkrétne môžu farmaceuti zohrávať integrálnu úlohu v starostlivosti o transrodových pacientov poskytovaním komplexnej, rodovo potvrdzujúcej medikácie a inej podpory. Medzi povinnosti farmaceuta patrí primerané laboratórne monitorovanie a zvládanie zložitých farmakoterapeutických problémov.
Transrodové osoby majú rovnaké základné zdravotné potreby ako ich cisgender náprotivky, pokiaľ ide o skríning, prevenciu a liečbu; môžu mať aj klinické problémy špecificky súvisiace s rodovou inkongruenciou. 28 Medzi problémy, ktoré by si mali lekárnici uvedomiť, patrí úzkosť, depresia, zneužívanie návykových látok, samovražedné sklony a zvýšená náchylnosť na sexuálne prenosné choroby. Lekárnici môžu pomôcť transrodovým pacientom a liečebným tímom 1) zvýšením prístupu k liekom prostredníctvom programov farmaceutického priemyslu a federálnych, štátnych a miestnych agentúr; 2) zabezpečenie vydávania nákladovo najefektívnejších liekov; 3) diskusia o najvhodnejších dávkovacích režimoch a formuláciách; 4) vymenovanie rizík a výhod HT skríženého pohlavia; 5) starostlivé sledovanie pacientov z hľadiska účinnosti a bezpečnosti; a 6) navrhnutie stratégií na zníženie rizika (napr. odvykanie od fajčenia, strata hmotnosti). 29
Zdroje, ktoré môžu lekárnici poskytnúť transrodovým pacientom v kríze, zahŕňajú služby Trevor Project (napr. 24/7/365 Lifeline: 866-4-U-TREVOR [866-488-7386], online instant messaging [TrevorChat], textová podpora [TrevorText] a online peer podpora [TrevorSpaces]); National Suicide Prevention Lifeline (800-273-TALK [8255]); a Trans Lifeline (877-565-8860).
Mnohí transrodoví pacienti zažívajú problémy v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktoré vedú k rozdielom a prekážkam pri prijímaní primeranej a kultúrne kompetentnej starostlivosti. Lekárnici v rôznych prostrediach môžu zohrávať kľúčovú úlohu pri poskytovaní kvalitnej starostlivosti o pacienta členom transrodovej komunity.
LITERATÚRA
1. Herman JL, Flores AR, O'Neill KK. Koľko dospelých a mládeže sa v Spojených štátoch identifikuje ako transgender ? Los Angeles, CA: The Williams Institute, UCLA School of Law; 2022.
2. Komunitné centrum lesbičiek, gejov, bisexuálov a transrodových osôb. Čo je LGBTQIA+? https://gaycenter.org/about/lgbtq/#+plus. Accessed January 21, 2023.
3. Zottola A. Transgender identity labels v britskej tlači: korpusová analýza diskurzu. J Jazyková sexualita. 2018;7(2):237-262.
4. Betts J. Čo znamená LGBTQIA+? Vysvetlená úplná skratka a ďalšie pojmy. Váš Slovník. https://abbreviations.yourdictionary.com/what-does-lgbtqia-stand-for-full-acronym-explained.html. Accessed January 21, 2023.
5. Merriam-Webster. Krátky zoznam pojmov rodu a identity od Merriam-Webstera. www.merriam-webster.com/wordplay/merriam-websters-short-list-of-gender-and-identity-terms. Accessed August 14, 2023.
6. Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC. Dlhodobá liečba transsexuálov skríženými pohlavnými hormónmi: rozsiahle osobné skúsenosti. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(1):19-25.
7. Informácie o produkte Jatenzo (testosterón undekanoát). Buffalo Grove, IL: Tolmar, Inc; januára 2023.
8. Informácie o produkte Depo-Testosterone (injekcia testosterón cypionátu). New York, NY: Pfizer Inc; augusta 2018.
9. Cirrincione LR, Huang KJ. Pohlavné a rodové rozdiely v klinickej farmakológii: dôsledky pre transrodovú medicínu. Clin Pharmacol Ther. 2021; 110 (4): 897-908.
10. Klaver M, Dekker MJHJ, de Mutsert R, a kol. Krížová hormonálna terapia u transrodových osôb ovplyvňuje celkovú telesnú hmotnosť, telesný tuk a svalovú hmotu: metaanalýza. andrológia. 2017;49(5):e12660.
11. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, a kol. Dlhodobé podávanie testosterónu zvyšuje viscerálny tuk u transsexuálov žien a mužov. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(7):2044-2047.
12. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, Gooren LJ. Účinky pohlavných steroidných hormónov na regionálne tukové zásoby hodnotené zobrazovaním magnetickou rezonanciou u transsexuálov. Am J Physiol. 1999;276(2):e317-e325.
13. Fisher AD, Castellini G, Ristori J, et al. Krížová hormonálna liečba a psychobiologické zmeny u transsexuálnych osôb: údaje z dvojročného sledovania. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):4260-4269.
14. Velho I, Fighera TM, Ziegelmann PK, Spritzer PM. Účinky testosterónovej terapie na BMI, krvný tlak a laboratórny profil transgender mužov: systematický prehľad. andrológia. 2017;5(5):881-888.
15. Haraldsen IR, Haug E, Falch J, a kol. Krížový vzorec kostnej minerálnej hustoty pri včasnom nástupe poruchy rodovej identity. Horm Behav. 2007;52(3):334-343.
16. van Kesteren P, Lips P, Deville W, et al. Vplyv jednoročnej krížovej hormonálnej liečby na kostný metabolizmus a sérový inzulínu podobný rastový faktor-1 u transsexuálov. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(6):2227-2232.
17. Chen H, Wiepjes CM, van Schoor NM, a kol. Zmeny proteínu viažuceho vitamín D a celkového, biologicky dostupného a voľného 25-hydroxyvitamínu D u transrodových ľudí. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(7):2728-2734.
18. Wierckx K., Van Caenegem E., Schreiner T. a kol. Krížová hormonálna terapia u trans osôb je bezpečná a účinná pri krátkodobom sledovaní: výsledky Európskej siete pre vyšetrovanie rodovej nezhody. J Sex s . 2014;11(8):1999-2011.
19. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, a kol. Endokrinná liečba rodovo dysforických/rodovo inkongruentných osôb: Usmernenie pre klinickú prax endokrinnej spoločnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903.
20. Unger CA. Hormonálna terapia pre transrodových pacientov. Transl Androl Urol. 2016;5(6):877-884.
21. Nemecká MB. Prehľad feminizačnej hormonálnej terapie. UCSF Transgender Care. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/feminizing-hormone-therapy. Accessed February 20, 2023.
22. Americká spoločnosť plastických chirurgov. Operácie na potvrdenie pohlavia. www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/gender-affirmation-surgeries. Accessed February 20, 2023.
23. Zucker KJ. Epidemiológia rodovej dysfórie a transrodovej identity. Sexuálne zdravie. 2017;14(5):404-411.
24. Garg G, Elshimy G, Marwaha R. Rodová dysfória. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov, FL: StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
25. Azeem R, Zubair UB, Jalil A, et al. Prevalencia samovražedných myšlienok a ich vzťah s depresiou medzi transrodovou populáciou. J Coll Physicians Surg Pak. 2019; 29 (4): 349-352.
26. Newcomb ME, Hill R., Buehler K, a kol. Vysoká záťaž problémami duševného zdravia, užívaním látok, násilím a súvisiacimi psychosociálnymi faktormi u transrodovej, nebinárnej a rodovo rôznorodej mládeže a mladých dospelých. Oblúkové sexuálne správanie. 2020; 49 (2): 645-659.
27. VandenBerg AM. Depresívne poruchy. V: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, a kol., ed. Farmakoterapia DiPiro: Patofyziologický prístup. 12. vyd. New York, NY: McGraw-Hill; 2023.
28. Redfern JS, Jann MW. Vyvíjajúca sa úloha farmaceutov v transgender zdravotnej starostlivosti. Transgendové zdravie. 2019; 4 (1): 118-130.
29. Irving A, Lehault WB. Klinické perly rodovo potvrdzujúcej hormonálnej terapie u transrodových pacientov. Ment Health Clin. 2018;7(4):164-167.
POĎAKOVANIE: Srdečne ďakujeme našej spoluautorke Paromite Naidu, BA, MA, MHA, za jej neoceniteľné príspevky k tomuto článku. Jej horlivé postrehy a odhodlanie riešiť kritickú potrebu zvýšenej informovanosti, výskumu a spravodlivosti v rámci lekárskej komunity pre trans jednotlivcov boli nápomocné pri formovaní smeru a účelu tejto práce. Premyslené a otvorené diskusie pani Naidu o transrodových zdravotných rozdieloch nás podnietili hlbšie sa ponoriť do mnohostranných problémov, ktorým táto populácia čelí pri vyhľadávaní zdravotníckych služieb, najmä v kontexte lekárenskej praxe. Jej vášnivý záväzok podporovať inkluzívnosť a obhajovať lepšie výsledky zdravotnej starostlivosti v tejto marginalizovanej komunite nám slúžil ako neustála motivácia počas tvorby tejto práce.
Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.
