Podpora vhodnej likvidácie spotrebiteľských liekov

US Pharm. 2024; 49 (12): 14-18.

ABSTRAKT: Lieky na predpis a OTC lieky možno nájsť prakticky v každej domácnosti v Spojených štátoch. Časť liekov sa často z rôznych dôvodov nepoužíva. Bez ohľadu na príčinu, prítomnosť nahromadených liekov v domácnosti vytvára početné riziká. Je nevyhnutné, aby spotrebitelia zlikvidovali lieky, ktoré sa už nepoužívajú. Aj keď si mnohí spotrebitelia uvedomujú potrebu likvidácie drog, často nedostanú návod, ako to urobiť zodpovedne. Lekárnici majú ideálnu pozíciu na to, aby s pacientmi diskutovali o dôležitosti odstránenia liekov z domu, ako aj o rôznych metódach vhodnej likvidácie liekov. Lekárnici by sa tiež mali oboznámiť so súčasnými pravidlami a nariadeniami týkajúcimi sa likvidácie liekov spotrebiteľmi a lekárňami.

Lieky na predpis a voľne predajné lieky možno nájsť prakticky v každej domácnosti v Spojených štátoch a často sa časť liekov nepoužíva. Vhodná likvidácia liekov je dôležitou témou, ktorú musia farmaceuti riešiť s pacientmi z rôznych dôvodov. Aj keď si väčšina spotrebiteľov uvedomuje, že by sa mali zbaviť liekov, ktoré už nepoužívajú, často im nie sú poskytnuté žiadne pokyny, ako to urobiť zodpovedne. V prieskume z roku 2023 95 % zúčastnených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v USA uviedlo, že si myslia, že pacienti si ponechávajú zvyšky liekov na predpis na budúce použitie a nevedia, ako ich správne zlikvidovať. ¹

Prečo je likvidácia spotrebných liekov dôležitá

Populácia USA vo veku 65 rokov a viac dosiahla v roku 2020 55,8 milióna podľa Census Bureau a naďalej rýchlo rastie. ² Prevalencia chronických ochorení sa zvyšuje s vyšším vekom, vo všeobecnosti nasleduje nárast užívania liekov na predpis, čo pravdepodobne povedie k ďalšiemu hromadeniu nepoužitých liekov v domácnosti. To zvyšuje riziko poškodenia z viacerých dôvodov, než je jednoduché uchopenie nesprávnej fľaše. Niektorí ľudia sa môžu liečiť sami pomocou svojich vlastných liekov alebo liekov niekoho iného na iný účel, ako je pôvodný zámer, alebo sa môžu rozhodnúť použiť zvyšné antibiotiká na vnímanú infekciu alebo chorobu. Príbuzní alebo priatelia, ktorí to myslia dobre, môžu ponúknuť svoje nepoužité lieky iným alebo jednotlivec môže ukradnúť lieky z domácej lekárničky príbuzného, ​​priateľa alebo známeho. Už samotná prítomnosť nadbytku liekov v domácnosti zvyšuje riziko náhodnej alebo úmyselnej otravy a predávkovania drogami.

Poruchy duševného zdravia sú rozšírené v USA, pričom samovražda je hlavnou príčinou smrti. ³ Mať prístup k prostriedkom na samovraždu je opodstatneným vyvolávajúcim faktorom. Osoby, ktoré sa sebapoškodzujú alebo sa pokúšajú o samovraždu, často na tento účel používajú lieky. Podobne ako pri odstraňovaní alebo bezpečnom skladovaní strelných zbraní ako opatrenia na prevenciu samovrážd, lieky by sa mali skladovať bezpečne alebo by sa mali správne zlikvidovať, aby sa zabránilo ich použitiu na sebapoškodzovanie alebo ako prostriedok na samovraždu.

Zneužívanie liekov a následný rozvoj porúch súvisiacich s užívaním návykových látok predstavujú ďalší problém, ktorý sa môže vyskytnúť, keď nepoužité lieky zostanú v domácnosti. Prieskum Správy zneužívania návykových látok a duševného zdravia (SAMHSA) z roku 2022 odhadol, že 5,6 milióna Američanov vo veku 12 rokov alebo starších malo v minulom roku poruchu užívania látok zahŕňajúcu lieky proti bolesti na predpis, trankvilizéry, stimulanty alebo sedatíva. ⁴ Opioidy sú uznávané ako najviac zneužívané lieky na predpis, pričom ich zneužívanie ročne odhaduje 9,3 milióna Američanov. ⁵ Prítomnosť opioidov v domácnosti, najmä ak nie sú bezpečne skladované, zvyšuje riziko zneužitia a potenciál následnej závislosti alebo krádeže. Pokiaľ ide o používanie alebo zneužívanie liekov proti bolesti, výsledky prieskumu SAMHSA z roku 2023 ukázali, že 29 % jednotlivcov dostalo liek zadarmo od priateľa alebo príbuzného, ​​7 % ho kúpilo od priateľa alebo príbuzného a 8 % ho kúpilo od drogového dílera. alebo cudzinec a 3 % ho ukradli priateľovi alebo príbuznému. ⁶ Vo všetkých prípadoch, ak by sa liek zlikvidoval, nebol by dostupný na zneužitie.

Problémom sú aj neužívané antibiotiká. V štúdii z roku 2016 14 % pacientov uviedlo, že majú doma zásoby antibiotík. ⁷ Patrili medzi ne zvyšky antibiotík z receptov prijatých v minulosti (14 %) a tie, ktoré boli pôvodne predpísané priateľovi alebo členovi rodiny (20 %). Nedokončenie liečby antibiotikami môže viesť k nevhodnému použitiu a môže prispieť k antimikrobiálnej rezistencii. Nesprávna likvidácia liekov sa tiež považuje za jednu z niekoľkých ciest, ktorými sa liečivá dostávajú do vodných tokov a pitnej vody v USA, čo prispieva ku kontaminácii životného prostredia. ⁸

Úloha lekárnika pri likvidácii spotrebiteľských liekov

Spotrebitelia potrebujú vzdelanie o tom, ako zodpovedne nakladať s liekmi. Ako odborníci na lieky s vysokou dostupnosťou majú lekárnici dobrú pozíciu na poskytovanie týchto informácií. Jeden komunitný prieskum odhalil, že pred programami spätného odberu sa približne jeden zo štyroch účastníkov zbavoval liekov tak, že ich vyhodil do koša a približne každý šiesty ich spláchol do záchoda. ⁹ Ďalší prieskum zistil, že 35 % účastníkov spláchlo lieky do záchoda alebo odtoku, oproti 1 % účastníkov, ktorí priniesli lieky späť do lekárne. ¹⁰ Lekárnici môžu spotrebiteľom odporučiť, aby tieto metódy likvidácie nepoužívali, a ponúknuť im alternatívne riešenia. Lekárnici sú nápomocní pri podpore postupov likvidácie, ktoré minimalizujú riziko pre ľudí a životné prostredie; Navyše, keďže sa podieľajú na vydávaní receptov, majú lekárnici jedinečnú príležitosť diskutovať o likvidácii s pacientmi.

Pravidlá a predpisy

Lekárnici sú pravdepodobne oboznámení s pravidlami likvidácie alebo vrátenia liekov z lekárenského skladu, ale mali by poznať aj pravidlá týkajúce sa likvidácie liekov, ktoré už boli vydané spotrebiteľom. Môžu zahŕňať federálne, štátne, miestne a/alebo kmeňové zákony, pravidlá alebo nariadenia. Nasledujúce časti sa zamerajú iba na federálne požiadavky, pretože sa týkajú liekov pre spotrebiteľov; je však dôležité, aby sa lekárnici oboznámili aj s príslušnými štátnymi, miestnymi a/alebo kmeňovými predpismi.

Zákon o kontrolovaných látkach (CSA): Predtým, ako sa začiatkom roku 2000 vynaložilo úsilie na zvýšenie dostupnosti zodpovednej likvidácie drog, boli federálne predpisy prísne zakázané. Dôraz bol kladený výlučne na kontrolované látky a prevenciu ich zneužívania a zneužívania. CSA povolilo len „konečnému používateľovi“ (t. j. jednotlivcovi, ktorému bol liek predpísaný) zlikvidovať liek, najčastejšie tak, že ho spláchne alebo ho vyhodí do koša. ¹¹ Alternatívne by konečný užívateľ mohol odovzdať liek priamo orgánom činným v trestnom konaní, čo však predstavovalo problémy, pretože mnohé orgány činné v trestnom konaní sa zdráhali akceptovať kontrolované látky a tie, ktoré tak urobili, často nemali zásady alebo postupy na likvidáciu. To viedlo k akumulácii, aj keď v skrinkách alebo miestnostiach na skladovanie dôkazov v týchto agentúrach.

Zákon o bezpečnej a zodpovednej likvidácii drog z roku 2010: Tento zákon rozšíril možnosti pre spotrebiteľov, ktorí sa chcú zbaviť kontrolovaných látok. ¹² Koneční užívatelia teraz mohli nepoužité alebo nechcené kontrolované látky odovzdať iným určeným osobám na likvidáciu a metódy, ktorými by sa tieto položky mohli zbierať a likvidovať, boli širšie. Zákon dal generálnemu prokurátorovi právomoc vytvárať v rámci CSA nové predpisy, ktoré pacientom umožnia vhodne nakladať nielen s nekontrolovanými liekmi, ale aj s kontrolovanými látkami. Táto právomoc bola neskôr rozšírená v komplexnom zákone o závislosti a zotavení z roku 2016, aby sa umožnila zmena a doplnenie CSA s cieľom umožniť zamestnancom hospicu spravovať kontrolované látky zosnulých a zároveň poskytnúť záruky proti zneužitiu.

Kódex federálnych predpisov (CFR): Ďalšie usmernenie bolo poskytnuté, keď bola v CFR v roku 2014 uverejnená hlava 21, kapitola II, časť 1317. To zahŕňalo špecifické pravidlá pre „dodanie, zber a zničenie poškodených, expirovaných, vrátených, stiahnutých, nepoužitých alebo inak nechcených kontrolovaných látok. “ ¹³ Cieľom tohto usmernenia bolo podporiť metódy zneškodňovania a zároveň chrániť pred možným zneužitím. Poskytla oprávnenie na zber a likvidáciu kontrolovaných látok od konečných užívateľov, ako aj od iných registrujúcich, ktorí nepatria do pôsobnosti Úradu pre presadzovanie drog (DEA). Aby lekáreň (alebo iný špecifický subjekt) slúžila ako zberné miesto, musí spĺňať špecifické požiadavky na zber a likvidáciu. Ďalšie usmernenie je uvedené v § 1317.65 na implementáciu udalostí spätného odberu, v § 1317.70 na používanie programov spätného odberu a v § 1317.75 na likvidáciu prostredníctvom zberných nádob. Okrem federálnych nariadení mnohé štáty a niektoré miestne samosprávy vyvinuli špecifické požiadavky.

Zákon o ochrane a obnove zdrojov (RCRA): Tento zákon, schválený v roku 1976, dal Agentúre na ochranu životného prostredia (EPA) právomoc kontrolovať nebezpečný a nie nebezpečný odpad od jeho vzniku až po jeho zneškodnenie. ¹⁴ To je dôležité pre lekárnikov, pretože mnohé bežné recepty sú klasifikované ako nebezpečný odpad, okrem iného vrátane warfarínu, epinefrínu a nikotínu. Hoci EPA oslobodzuje liečivá pre domácnosť z požiadaviek RCRA, lekárnici musia byť oboznámení s obsahom zákona, pretože výnimka platí len vtedy, ak sú splnené špecifické požiadavky. ¹⁵

Spôsoby likvidácie spotrebných liekov

Dopyt po službách likvidácie liekov stúpa a verejnosť má k dispozícii čoraz viac možností. Akcie spätného odberu, kiosky na likvidáciu liekov, obálky so spätnou poštou a produkty na deaktiváciu domov umožňujú spotrebiteľom vybrať si spôsob, ktorý vyhovuje ich potrebám. Pozri OBRÁZOK 1 pre algoritmus, ktorý pomáha pacientom pri výbere spôsobu likvidácie.

Celoročné kiosky na likvidáciu liekov: Celoročné kiosky na likvidáciu liekov sú čoraz bežnejšie a môžu byť inštalované v lekárňach, nemocniciach alebo zariadeniach dlhodobej starostlivosti, ktoré majú vlastné lekárne; môžu byť dostupné aj v orgánoch činných v trestnom konaní. Jeden prieskum medzi spotrebiteľmi zistil, že lekárne sú preferovaným miestom na likvidáciu liekov. ¹⁶ Zúčastnené subjekty musia spĺňať predpisy DEA vrátane registrácie u DEA ako autorizovaného zberateľa a kiosk musí spĺňať požiadavky DEA, ako je podrobne uvedené v CFR, hlava 21, kapitola II, časť 1317, § 1317.75. Kiosk je typicky oceľový kontajner s jednosmernými dverami a dvojkľúčovým/zámkovým prístupovým systémom, ktorý je prístupný verejnosti len vtedy, keď je lekáreň otvorená a musí byť uzamknutá, keď naplní kapacitu. DEA poskytuje online vyhľadávací nástroj na www.dea.gov/everyday-takeback-day to help consumers locate the nearest year-round medication-disposal kiosk. The consumer can search for local collection sites by either ZIP code or city and state. Law-enforcement agencies often do not appear in the search results, presumably because they are not required to register with the DEA as an authorized collector; therefore, consumers not finding a local collection site could consider contacting their nearest law-enforcement agency to find out if it accepts medications for disposal. It should be noted that restrictions regarding what can be placed in disposal kiosks may differ from site to site; some sites prohibit liquid preparations or inhaler devices, and medical sharps are generally prohibited. It is recommended that the consumer call an identified site before taking items for disposal.

Spätné obálky: Niektoré lekárne a online predajcovia predávajú produkty na odoslanie poštou, zvyčajne obálky, do ktorých možno vložiť nepoužité lieky. Po zalepení obálky ju spotrebiteľ vloží poštou na doručenie priamo do zariadenia na likvidáciu. Nedávno FDA vyvinul stratégiu hodnotenia a zmierňovania rizík (REMS) založenú na likvidácii opioidných analgetík (OA). ¹⁷ 3. apríla 2023 FDA nariadil výrobcom OA vydávaných v ambulantnom prostredí, aby ambulantným lekárňam ponúkali predplatené obálky so spätnou poštou. Dňa 31. októbra 2024 FDA schválil úpravu OA REMS, ktorá vyžaduje od výrobcov OA vydávaných v ambulantných zariadeniach, aby na požiadanie poskytovali lekárňam a iným dávkovačom predplatené obálky so spätnou zásielkou liekov. ¹⁷ Pre niektorých spotrebiteľov, ako sú tí, ktorí sú doma alebo vo vidieckych oblastiach, môže byť preferovaná likvidácia poštou. Táto metóda nie je bez obáv, pretože predstavuje riziko krádeže.

Produkty na deaktiváciu prevzatia domov: Spotrebitelia majú komerčne k dispozícii viaceré možnosti deaktivácie liekov, ktoré si môžu vziať domov. Niekoľko spoločností vyvinulo balíčky na likvidáciu liekov, vedrá alebo iné typy nádob na domácu likvidáciu. Tieto produkty využívajú roztoky a/alebo chemické procesy, o ktorých sa predpokladá, že spôsobujú, že lieky sú neaktívne alebo nenávratné, a možno ich použiť na tuhé a tekuté lieky. Výrobcovia týchto produktov uvádzajú, že ich použitie spôsobuje, že lieky sú nepoužiteľné a nežiaduce. Jedným z príkladov je DisposeRx, ktorý bol uvedený na trh v lekárňach Walmart v januári 2018 s cieľom vydávať nové opioidné predpisy triedy II a ponúkaný každých 6 mesiacov chronickým príjemcom na predpis opioidov. ¹⁸ DisposeRx sa dodáva ako balíček ingrediencií, ktorý spotrebiteľ vyprázdni do liekovky na tabletky obsahujúce nežiaduce liečivo. Spotrebiteľ pridá teplú vodu do liekovky, aby vytvoril biologicky odbúrateľný, nerozložiteľný gél, ktorý možno vyhodiť do odpadu. ¹⁸ Ďalší komerčný produkt šetrný k životnému prostrediu, Rx Destroyer, používa roztok dreveného uhlia, ktorý rozkladá zložky lieku rozptýlením lieku v suspenzii aktívneho uhlia. ¹⁹ Spotrebiteľ pridá liek do roztoku a pretrepe ním, aby sa liek rozptýlil, čím sa zložky stanú neaktívnymi. ¹⁹ Medzi ďalšie produkty dostupné spotrebiteľom patria Drug Buster, Deterra a Pill Terminator.

Stelivo pre mačiatka/kávová usadenina alebo splachovanie: Ak spotrebiteľ nemôže nájsť kiosk alebo program spätného odberu a rozhodne sa nekúpiť obálku na odoslanie alebo deaktivačný produkt, podstielku pre mačiatka alebo kávovú usadeninu možno použiť ako metódu likvidácie „poslednej možnosti“. Tekuté alebo tuhé lieky môžu byť umiestnené v uzatvárateľnom vrecku s jedným z týchto bežných domácich predmetov zmiešaným s vodou, aby sa vytvorila nežiaduca kaša. Keď je vrecko zapečatené, môžete ho vyhodiť do domáceho odpadu, mimo dosahu detí alebo zvierat. ²⁰ Spotrebiteľom treba odporučiť, aby kapsuly alebo tablety nerozdrvili a pred likvidáciou odstránili alebo zakryli všetky citlivé informácie. Jednou výhradou týkajúcou sa likvidácie odpadu je, že táto metóda môže mať v konečnom dôsledku za následok škodlivé účinky na životné prostredie, pretože obsah by sa mohol potenciálne vylúhovať zo skládok.

Niektoré lieky majú také vysoké riziko poškodenia, keď sa dostanú do nesprávnych rúk, že FDA ich odporúča okamžite vypláchnuť, keď už nie sú potrebné. Na svojej webovej stránke FDA vedie „preplachovací zoznam“ špecifikujúci tieto lieky, predovšetkým silné opioidy, ale aj určité stimulanty, benzodiazepínový gél a ďalšie produkty. ²¹ Sčervenanie nesie riziko potenciálnych účinkov na životné prostredie, ale riziko poškodenia jedincov, ktorým liek nebol predpísaný, je oveľa väčšie.

Udalosti spätného odberu liekov: DEA organizuje dvakrát ročne národné podujatia o spätnom odbere liekov, okrem podujatí o spätnom odbere, ktoré organizujú miestne orgány činné v trestnom konaní a komunitní partneri. Podujatia spätného odberu musia zahŕňať príslušníkov orgánov činných v trestnom konaní, ktorí „udržiavajú kontrolu a úschovu zozbieraných látok od chvíle, keď sú látky zhromaždené od konečného používateľa... až do bezpečného presunu, uskladnenia alebo zničenia kontrolovaných látok“. ¹⁵ Na účasť na podujatiach organizovaných DEA ​​musí orgán činný v trestnom konaní vyplniť registračný formulár pre národnú iniciatívu prevzatia späť a odoslať ho regionálnemu kontaktnému miestu DEA. Webová stránka DEA na www.dea.gov/takebackday contains a consumer-oriented national take-back collection-site locator tool searchable by ZIP code or city and state.

V prípade podujatí, ktoré organizujú partneri komunity mimo DEA, nie je potrebné predložiť DEA registračný formulár, ale podujatie musí spĺňať predpisy uvedené v CFR §1317.65. ¹⁴ Vyžaduje sa účasť orgánu činného v trestnom konaní. Komunitnými partnermi môžu byť zdravotnícke školy (napr. farmácia, verejné zdravotníctvo, ošetrovateľstvo, zdravotníctvo), koalície na prevenciu užívania drog a zdravotnícke oddelenia. Tieto subjekty môžu vykonávať vysoko hodnotnú verejnoprospešnú službu organizovaním akcií spätného odberu. Nábor študentov zdravotníckych odborov ako dobrovoľníkov podujatia im ponúka reálnu ukážku problémov spojených s neužívanými liekmi, vrátane nedodržiavania, objemu nepoužitých liekov zo zásielkových lekární a celkového rozsahu liekového odpadu.

Záver

Nepoužité a expirované lieky v domácnostiach v USA predstavujú riziká ako náhodná otrava, predávkovanie a kontaminácia životného prostredia. Napriek smerniciam o likvidácii často chýbajú podrobné usmernenia pre pacientov. Lekárnici sú optimálne vhodní na to, aby poradili pacientom o správnych metódach likvidácie, čo je kriticky dôležité na zmiernenie týchto rizík. Prístupné služby likvidácie zahŕňajú akcie spätného odberu DEA a komunitné zberné miesta; domáce metódy, ako je odpad a splachovanie, sú menej žiaduce, ale považujú sa za prijateľné ako posledná možnosť. Efektívna likvidácia liekov je nevyhnutná pre minimalizáciu zdravotných rizík a dopadov na životné prostredie. Lekárnici môžu zohrávať kľúčovú úlohu pri vzdelávaní pacientov, dodržiavaní predpisov a podpore bezpečných metód likvidácie.

LITERATÚRA

1. Stericycle. Vnímanie nakladania s medicínskym odpadom a nemocničné skúsenosti. V: Správa o trende bezpečnosti na pracovisku zdravotnej starostlivosti. Bannockburn, IL: Stericycle; 2023: 9-12.
2. United States Census Bureau. Sčítanie ľudu v roku 2020: 1 zo 6 ľudí v Spojených štátoch mal 65 rokov a viac. www.census.gov/library/stories/2023/05/2020-census-united-states-older-population-grew.html. Accessed July 21, 2024.
3. CDC. Prevencia samovrážd. www.cdc.gov/suicide/facts/index.html. Accessed July 23, 2024.
4. Správa služieb v oblasti zneužívania návykových látok a duševného zdravia (SAMHSA). Výsledky národného prieskumu o užívaní drog a zdraví z roku 2022: podrobné tabuľky. Rockville, MD: SAMHSA; november 2023.
5. Národné centrum pre štatistiku zneužívania drog. Štatistika zneužívania liekov na predpis. https://drugabusestatistics.org/prescription-drug-abuse-statistics. Accessed July 11, 2024.
6. SAMHSA. Kľúčové ukazovatele užívania látok a duševného zdravia v Spojených štátoch: výsledky z Národného prieskumu o užívaní drog a zdraví z roku 2023 . HHS Publication No. PEP24-07-021, NSDUH Series H-59. Rockville, MD: SAMHSA; júla 2024.
7. Zoorob R, Grigoryan L, Nash S, Trautner BW. Nepredpísané antimikrobiálne použitie v populácii primárnej starostlivosti v Spojených štátoch. Antimikrobiálne látky Chemother. 2016;60(9):5527-5532.
8. Wu M, Atchley D, Greer L, a kol. Dávkovanie bez lekárskeho predpisu: Prevencia farmaceutickej kontaminácie pitnej vody nášho národa. New York, NY: National Resources Defense Council; 2009.
9. Perry LA, Shinn BW, Stanovich J. Kvantifikácia prebiehajúceho komunitného programu spätného odberu liekov. J Am Pharm Assoc (2003) . 2014;54(3):275-279.
10. Kuspis DA, Krenzelok EP. Čo sa stane s liekmi po expirácii? Prieskum likvidácie liekov v komunite. Vet Hum Toxicol. 1996;38(1):48-49.
11. Zákon o kontrolovaných látkach z roku 1970, 21 U.S.C. § 801 a nasl. www.deadiversion.usdoj.gov. Accessed July 23, 2024.
12. Zákon o bezpečnej a zodpovednej likvidácii drog z roku 2010, S. 3397, 111. Kong (2010). Pivnica L č.111-273. www.congress.gov/111/plaws/publ273/PLAW-111publ273.pdf. Accessed July 7, 2024.
13. Kódex federálnych predpisov. 21 CFR II, časť 1317 – likvidácia. www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-II/part-1317. Accessed July 21, 2024.
14. Americká agentúra na ochranu životného prostredia (EPA). Prehľad zákona o ochrane a obnove zdrojov (RCRA). www.epa.gov/rcra/resource-conservation-and-recovery-act-rcra-overview. Accessed July 8, 2024.
15. EPA. Informácie pre maloobchodné lekárne a nemocnice/kliniky, ktoré majú alebo chcú nainštalovať kiosky na spätný odber. www.epa.gov/household-medication-disposal/information-retail-pharmacies-and-hospitalsclinics-have-or-want#RCRA. Accessed July 8, 2024.
16. Law AV, Sakharkar P, Zargarzadeh A, et al. Zhodnotenie plytvania liekmi: nepoužité lieky v amerických domácnostiach. Res Social Adm Pharm. 2015;11(4):571-578.
17. FDA. Stratégia hodnotenia a zmierňovania rizika opioidných analgetík (REMS). www.fda.gov/drugs/information-drug-class/opioid-analgesic-risk-evaluation-and-mitigation-strategy-rems. Accessed November 4, 2024.
18. Walmart uvádza na trh prelomové riešenie likvidácie na pomoc v boji proti zneužívaniu a zneužívaniu opiátov. https://corporate.walmart.com/news/2018/01/17/walmart-launches-groundbreaking-disposal-solution-to-aid-in-fight-against-opioid-abuse-and-misuse. Accessed July 21, 2024.
19. Rx Destroyer. Likvidácia liekov je jednoduchá. www.rxdestroyer.com. Accessed July 23, 2024.
20. FDA. Kde a ako zlikvidovať nepoužité lieky. www.fda.gov/consumers/consumer-updates/where-and-how-dispose-unused-medicines. Accessed July 23, 2024.
21. FDA. Likvidácia liekov: zoznam FDA pre určité lieky. www.fda.gov/drugs/disposal-unused-medicines-what-you-should-know/drug-disposal-fdas-flush-list-certain-medicines. Accessed November 4, 2024.

Obsah tohto článku slúži len na informačné účely. Obsah nie je určený ako náhrada za odborné poradenstvo. Spoliehanie sa na akékoľvek informácie uvedené v tomto článku je výhradne na vaše vlastné riziko.